种植义齿的细菌学鉴定

　　【摘要】目的：为探讨种植义齿与微生物关系依据，提高种植成功率。方法：本研究对126例种植成功义齿和同名自然牙进行细菌培养，采用美国ATB全自动细菌鉴定测试仪进行鉴定。结果：种植义齿组厌氧菌检出率54％，同名自然牙厌氧菌检出率31.7％。表明种植义齿较自然牙更易遭受以厌氧菌为主的细菌感染。

　　人工种植义齿，是目前最先进的修复技术，与天然牙一样，处于微生物复杂的口腔环境中，极易受到口腔微生物的侵袭。越来越多的研究证明细菌感染是形成种植义齿周围炎症的重要因素。本研究是在大量种植义齿成功的基础上，进行微生物学培养，寻找种植义齿与微生物的关系，提高种植修复的成功率。

　　1材料与方法

　　1.1种植材料
　　采用华西医科大学卫生部口腔种植中心生产的纯钛两段式柱状螺旋种植体，Ⅲ型种植机及其配套种植工具和材料。
　　1.2研究对象
　　选择我院牙种植体种植修复5年的患者126例作为研究对象。其中，上颌前牙57例，上颌后牙22例，下颌前牙21例，下颌后牙26例。取种植义齿龈沟液进行微生物学培养作为试验组。取同一患者同名天然牙或邻位牙的龈沟液作微生物学培养，作为对照组。
　　1.3标本采集
　　患者清水漱口、隔湿，用75％酒精消毒牙冠与牙龈，用灭菌小刮匙于龈沟内刮取适量标本，分别涂于厌氧培养基和普通培养基上。在酒精灯旁用取菌环均匀划板，然后速将厌氧培养基进入厌氧袋内，将其闭合好，与普通培养基一同放入37℃隔水式培养箱内。
　　1.4培养与转种
　　需氧菌用普通培养，按常规方法进行。厌氧菌经过5天培养，观察有无细菌生长，对于有细菌生长者，在无菌条件下进行快速转种纯培养。经过转种的单一菌株，经5～21天培养后，使用美国产ATB全自动细菌鉴定测试仪进行鉴定，同时涂片进行革兰氏染色检查。

　　2结果

　　126例患者，自然牙组厌氧培养有40例培养出12种株厌氧菌，检出率为31.7％，其中2种厌氧菌感染的10例，3种感染的2例。种植义齿组有68例培养出17种株厌氧菌，检出率54％。其中两种厌氧菌感染的31例，3种厌氧菌感染的5例。并且检出2株新的厌氧菌，分别为产黑色素普奥氏菌、溶血CO2嗜纤维菌。两组厌氧菌的检出率比较采用U检验，有显著性差异（U=3.45，P<0.01）。需氧菌培养中，40例自然牙，检出8株需氧菌；68例种植义齿中，检出27株菌。两组细菌培养结果比较见表1、表2。

表1试验组与对照组主要厌氧菌培养结果比较

　　3讨论

　　随着种植义齿的广泛应用，人们寻求各种方法提高种植义齿的成功率。由于种植体颈周生物封闭区本身的脆弱，龈袖口封闭不严密，种植修复体牙冠与牙龈之间缺隙，往往成为细菌的滋生环境。研究种植体龈下细菌与自然牙之间数量和种类的差别，对种植义齿的保护，防止种植体周围炎，合理用药，提高种植修复成功率将有重要意义。
　　本研究采用龈下附着物进行微生物学培养证明，厌氧菌种类两组无明显差异，钛对厌氧菌菌种无影响。细菌培养的厌氧菌菌种株数量，对照组和试验组之间存在显著差异（P<0.01）。40例自然牙中分离出12种株厌氧菌，68例种植义齿中，检出17株菌，种植义齿明显高于自然牙的检出率。在需氧菌培养下，40例自然牙中，检出8株需氧菌，68例种植义齿中，检出27株菌（P<0.01），说明种植义齿更易滋生需氧菌。本研究证明，种植义齿由于其特殊的解剖结构环境，更容易遭受口腔微生物的侵袭，更应注意口腔卫生，特别需要对病人作口腔卫生指导。本研究结果，从表1看出，产黑色素类杆菌属与消化链球菌检出率较高，这两类菌是牙周炎症的主要致病菌。在厌氧菌培养下，有2种新型细菌在种植义齿中检出，它们分别为产黑色素普雷奥氏菌，溶出CO2嗜纤维菌，这两类细菌检出率低，其与种植义齿关系还有待于进一步探讨研究。许多学者认为，影响种植义齿成功的主要因素是种植体周围类与咬牙合创伤。而种植体周围炎则是由多种因素引起的，其能造成龈袋加深，牙槽骨吸收，导致种植体脱落。本研究结果表明，正常的种植体也存在相关病原菌，且较自然牙更容易受到侵袭。因此，保持良好的口腔卫生状况，对防治植体周围炎，延长种植义齿的使用寿命，具有重要意义。其防治措施有待于进一步研究。