【摘要】对124例牙列缺损采用CDIC种植体246枚进行烤瓷固定修复，从种植体类型选择和修复设计分类进行临床统计分析，以种植基桩为基牙的单冠及冠桥修复体占85.％，CDID种植体的应用不影响天然牙，烤瓷的应用加强种植义齿的整体效果，作者认为科内合作，医患合作，合理的修复设计是后期种植修复成功的保证。
骨内种植体的广泛应用，使得人工种植牙即将成为缺牙患者的首选修复方法[2]。卫生部口腔种植中心根据亚洲人种的颌骨解剖生理特点，经过十年来的研究，设计出适合国人的CDIC种植体系，广泛应用于临床,取得良好效果。笔者认为恰当地掌握种植适应症，安全有效的种植技术及合理的上部结构的设计和制作是一个成功种植牙四个关键方面。我科从96年来全面、系统地开展CDIC纯钛种植牙技术，为124例缺失牙患者使用246枚纯钛种植体进行种植牙烤瓷修复。本文就种植体上部结构固定修复设计分类及其特点进行分析。
1材料
1.1卫生部口腔种植科技中心提供叶状种植体、锥状螺旋种植体，二段式柱状螺旋种植体及其配套专用手术器械及种植机。
1.2Dentsply全景X光机，Dentsply烤瓷炉，Dentsply金钻瓷粉及烤瓷镍铬合金，高频离心铸造机。
2病例选择
2.1同常规种植义齿适应证。
2.2术前检查患者失牙区牙槽骨高度、宽度，咬合关系，以及邻牙情况。拍摄牙颌全景片了解牙槽骨密度、鼻底、上颌窦底、下牙槽神经管及额孔的位置。根据X线片20％的放大率来选择为长度直径合适的种植体，同时确定上部义齿的修复形式。
3临床资料
3.1124例患者共290个缺失牙，使用种植体246枚。男70例，女54例，年龄最小者18岁，最大者72岁，平均年龄38.8岁，其中以对传统修复甚感不适，有较强经济能力的中年患者在临床上选择种植牙治疗占多数（表1）
3.2在牙列缺损修复中，临床上多采用肯氏分类法较为方便。根据种植义齿设计特点，对本文所报告的牙列缺损进行如下分类（表2）。可见前牙美容修复在人工种植牙修复中占56.1％。个别后牙缺失，其中多数为第一恒磨牙。患者为了恢复有效的咀嚼功能及维护牙列的完整性，采用种植牙进行修复占32.9％。可能出于临床上对于游离缺失，采用与天然牙联合固定修复，患者对于磨削健康牙为基牙的甚为反感，医患不能一致。我科在此类种植修复的例数较少仅占11％。
表1 牙种植患者的年龄性别构成
| 年龄（岁） | 20岁以下 | 21－30 | 31－40 | 41…50 | 51－60 | 60以上 | 合计 |
| 男（个） | 3 | 13 | 18 | 20 | 10 | 6 | 70 |
| 女（个） | 0 | 8 | 23 | 18 | 4 | 1 | 54 |
| 例数（个） | 3 | 21 | 41 | 38 | 14 | 7 | 124 |
| 表2牙列缺损的分类 |
| 游离缺失(％） | 后排游离缺失(％） | 前牙缺失(％） | 合计 | |
| 缺失（个） | 19（11%） | 57（32.9%） | 97(56.1%) | 173 |
| 3.3如表3所示我科共用叶状种植体41枚，锥状螺旋145枚，二段式柱状螺旋种植体60枚。其中用于前牙的种植全部为叶状及锥状种植体共151枚；后牙缺失修复应用主要多数采用二段式种植体占63％ 表3种植修复情况 |
| 游离缺失(％） | 后排游离缺失 | 前牙缺失 | 合计（枚） | ||||||
| I－I | I－T | 单冠 | I－I | I－T | 单冠 | I－I | I－T | ||
| 叶状 | 6 | 1 | 10 | 1 | 0 | 21 | 2 | 0 | 41 |
| 锥状螺旋 | 0 | 0 | 5 | 7 | 5 | 35 | 80 | 13 | 145 |
| 二段式桩 | |||||||||
| 状螺旋 | 8 | 8 | 25 | 10 | 9 | 0 | 0 | 0 | 60 |
| 合计数 | 14 | 9 | 40 | 18 | 14 | 56 | 82 | 13 | 246 |
| 注；I－I为种植基牙联冠桥I－T为种植基牙与天然牙联冠桥单冠为单个种植基牙 |
4讨论
4.1随着修复材料及种植体系统的不断发展和完善，种植义齿给患者在身体上和精神上以较大的享受。种植基桩上部修复材料不外乎塑料，金塑，烤瓷，釉质瓷等。对于局部缺牙，众多学者及临床修复医生仍建议采用塑料。因为其弹性模量小，能够缓冲较大力，有着类似于天然牙周膜的作用，并且其临床更换也较为方便。然而随着人们的要求提高，要求进行种植烤瓷修复的患者迅速增多。烤瓷修复体是目前临床上常用、理想的一种修复体，具有良好的抗折能力，恢复力大，弹性模量高。由于其刚性大，力量传导均匀，只要有稳定的接触关系和咬合平衡，种植基牙都能够获得良好的效果，这一点在种植义齿修复上得到专家认可[2，3]。通过烤瓷修复体内部结构的特定处理及多层次的变化，使得种植义齿显示出天然牙的光泽和层次感，表现出患者的年龄、性别、气质等个性化的特征[4]。本组病例报道的烤瓷种植修复直接加强了种植义齿的整体效果，通过2年来观察没有一例崩瓷现象。因为瓷边缘的光洁，使得义齿颈部与种植体颈部保持自洁，无一例因义齿自洁性差致使种植体颈部感染松动。
