骨整合介绍（二）

　　在颌骨不连续的病人，有时包括假性关节区需要建立新的骨端，应用来自髂骨的自体骨瓣，可有很好预后。长期结果表明骨瓣吸收轻微，即使是再造期间接受放射治疗的患者骨的反应也很轻微。
　　同样的原则应用于再造牙槽骨的骨瓣。来自髂骨的骨瓣部分由钛框架围绕。种植体可从两个方向插入，水平向和垂直向，使夹板连接颌骨和骨瓣移植物。其中水平向的种植体在骨瓣植入初始阶段安装，桥体是与垂直向的种植体连接。长期的临床观察结果表明，骨瓣植入后可保持其原有形态，在骨瓣上的桥体稳定性有与在原始颌骨上植入同样良好的愈后。
　　无牙颌骨是典形的组织缺损导致不同程度功能损害的范例。适合的可摘义齿可用于对天然牙列的修复，余留的硬软组织解剖为义齿提供固位条件。义齿可为病人提供很好的口腔功能。进行性的牙槽骨吸收，可能是由于使用不适当的可摘义齿，义齿传导到颌骨的改建刺激和负载不适当或不足所至，同时也导致一些功能和心理问题。
　　在软组织和硬组织的利用方面可对种植义齿有许多设计。根据长期连续的临床实验研究，一些方法不能得到长期的良好功能，例如在特别需要稳定设计义齿的患者中，这些病人在上下颌牙槽骨常有严重的吸收。结果常引起局部组织功能紊乱，无牙颌病人常在做种植体植入手术前戴用常规义齿，使牙槽嵴留下很不良好的状态，如长期的慢性炎症，骨炎，神经损害，疼痛等。试图在可再生组织中植入种植体，希望刺激牙周韧带再生的尝试没有成功。按文献报道，种植体直接植入生活骨而长时期无功能常不可避免的导致废用性的排除机制，可在种植体与骨之间形成低分化的结缔组织，产生局部炎症。尽管进行抗菌素治疗，但仍不能避免种植体稳定性丧失，而且由于长期的骨炎可导致颌骨的严重吸收。那么，为避免失败，曾认为成功的操作是用生物性的材料和非生物性材料的联合使用。与该观点矛盾的是，按照骨整合原则对部分失牙和全口失牙的患者所做的种植义齿（单一非生物材料）强烈支持了软硬组织愈后良好和可预测性好的结果。在整型外科重建（如用于关节修复的内修复体，使用非生物性修复材料）通常是基于间隙充满骨质的骨内植入体如甲基丙烯酸甲酯。该过程常在植入为点引起不可避免的骨坏死。这是由于机械的，温度的和化学的损伤所致。在种植体植入的初始阶段，常有骨吸收发生，并可由于功能负荷增加而加剧，种植体将会由一层低分化的软组织包绕。随后，种植体会因一层非矿化的组织与健康骨分离，导致固位不足。接着是周围骨不会传导适当的负载刺激以促进骨的改建。
　　即使种植体原始固位稳定，没有任何非生物性缝隙，但只要组织与植入种植体的界面被广泛损伤，在骨和骨髓组织中不愈合，都会发生上述不良后果。外科损伤和负荷损伤都可导致在骨与种植体之间产生薄层低分化斑痕组织。长期使用，在界面上会产生机械固位不足，在种植体与骨之间产生非控制性运动。如果种植体与穿皮肤或穿粘膜的桥体连接，在功能负荷下的相对移动可能增加炎性反应，使来自于种植位点外环境的细菌侵入。有害因子最终可以通过微小运动的抽汲作用运送进入，软组织的病变可导致种植体与周围骨的相对位置的移位。长期的愈后观察，这种状态应与骨整合的种植体对比，后者作为生活骨、改建骨的一个整体，两者之间没有软组织层为中介，因此种植体的运动是与有关硬组织整体运动，是其同一力学部分，负载
　　直接传递给受植区的骨。关键点是，骨和骨髓必须愈合成为高分化的组织而不能使其成为低分化的斑痕组织。
　　为了建立骨整合，必须在外科制备种植骨孔时引起最小组织损伤。在对无牙颌骨的治疗上，重要的是遵循一些原则，这些原则对所有种植过程都很重要。余留骨量过小应当改善，颌骨的原始形态要尽可能保持完整。取出没有达到骨整合的种植体对原始颌骨组织是无损害的，到随后的新骨将长入先前的种植体位置，骨愈合形态又可达到再次制备的状态。如果不能得到骨整合，种植体应被取出，如果病人希望使用其他或更便宜的修复体，先前植入的种植体可取出，可使组织恢复。让解剖复位到种植手术以前的形态是很重要的。逻辑上讲，只需要一种种植体的基本形态。经过30年的实验研究和开展20年的临床工作，有人选择了一种纯钛螺旋形的骨内种植体设计，该种植体直径为3.7mm，长度在7～18mm。该种植体可在不考虑余留骨的质和量的情况下使用，可让种植体和骨成为一体，按照需要的程序通过桥体负担合力。