提 要 本文就86例腭部涎腺肿瘤的不同手术方式的效果进行了3年以上的追踪，结果显示：64例良性肿瘤绝大多数以单纯切除为主，其复发率为19％，均为多形性腺瘤。22例恶性肿瘤，单纯切除者7例，扩大切除者9例，上颌骨次全切除者6例。6例行舌骨上淋巴清扫，3例行颈淋巴清扫。12例术后放疗。其复发率为41％，恶性肿瘤复发率明显高于良性肿瘤（P＜0.05），22例恶性肿瘤不同手术方式效果的比较亦有明显的差别（P＜0.05）。单纯切除者和扩大切除者的复发率分别为57％和44％，远远高于次全切除者（16％），作者认为，尽管涎腺肿瘤的颈淋巴结转移较少，但在发现或怀疑有颈部转移者，应作颈淋巴清扫术。
关键词 腭部 涎腺肿瘤
材料与方法
1. 临床资料
性别和年龄：本组86例中男性44例，女性42例。年龄最小者6岁，最大者71岁，平均年龄40岁，其中30～60岁共69例，占80％。
病理类型：肿瘤病理类型（表1）。
表1 86例腭部涎腺肿瘤的病理类型
| 病 理 类 型 | 例 数 | ％ |
| 良性肿瘤（n=64） 多形性腺瘤 Warthin瘤 乳头状囊腺瘤 嗜酸性细胞瘤 恶性肿瘤（n=22） 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 恶性多形性腺瘤 腺 癌 腺泡细胞癌 | 55 4 3 2 8 6 6 1 1 | 74.42 63.95 4.65 3.49 2.33 25.58 9.3 6.98 6.98 1.16 1.16 |
原发灶部位与病程：原发于硬腭者27例，占31.4％，硬软腭交界者35例，占40.7％，软腭者24例，占27.9％，左右侧无明显差别，多数未越过中线，病程最短者1月，最长达25年，其中1年以上者66例，占76.7％。 临床体征：86例中以肿块为主要表现者77例，其中伴有疼痛症状或溃疡形成各5例，伴麻木及张口受限者各2例。 2. 诊断方法：腭部涎腺肿瘤的诊断可依据其病程，临床体征，细胞学穿刺等作出初步诊断。对怀疑为恶性肿瘤者可通过术前活检、术中快速冰冻切片病检确定肿物性质。为了解肿瘤侵犯范围，术前还可通过X线，CT及MRT检查以显示腭骨水平板，上颌窦及翼突有无骨质破坏，以确定手术范围。 3. 治疗方法：86例患者均行手术治疗，良性肿瘤以单纯切除为主，恶性肿瘤以扩大切除为主，其中3例行全颈淋巴结清扫术，6例行舌骨上颈淋巴结清扫术，术后放疗12例（表2）。 表2 86例腭部涎腺肿瘤治疗方式 |
| 肿瘤类型 | 单纯切除 | 扩大切除 | 次全切除 |
| 良 性 恶 性 | 60 7 | 4 9 | 0 6 |
表3 86例腭部涎腺肿瘤治疗效果比较 |
| 未复发 | 复 发 | 合 计 | |
| 良性肿瘤 恶性肿瘤 合 计 | 52 13 65 | 12 9 21 | 64 22 86 |
| x2=4.35 P＜0.05 表4 22例恶性肿瘤不同手术方式的效果比较 |
| 手术方式 | 未复发 | 复 发 | 合 计 |
| 单纯切除 次全切除 合 计 | 8 5 13 | 8 1 9 | 16 6 22 |
| x2=5.14 P＜0.05 |
讨论
1. 腭部涎腺肿瘤的发病特点
腭部可发生多种类型的肿瘤，涎腺为好发部位，本组86例约占我科同期收治肿瘤病人的9％。由于腭部小涎腺较多，且主要分布于硬腭各方及软腭，故有学者认为腭部以腺源性肿瘤最多〔1〕，本组资料与文献报导相符，主要分布于硬腭后方及硬软交界区，占75.7％，良性肿瘤为74％，恶性肿瘤为26％，高于俞光岩的报导〔2〕。
2. 腭部涎腺肿瘤的治疗
腭部涎腺肿瘤的治疗以手术切除为主，鉴于腭部组织结构的特殊性及功能特点，故术者既要顾及功能的保存，又不能使切除范围偏保守而致复发，本组资料针对不同病理类型而采用不同手术方式，其结果恶性肿瘤的复发率明显高于良性肿瘤，具有显著性差异（P＜0.05）。
