摘要：目的：观察颞浅动脉逆插管化疗的效果，及插管化疗对口腔癌手术的帮助。方法：对怀疑为口腔癌症患者，肿瘤超过5cm ，先行病理检查确诊为癌症，再颞浅动脉逆行插管，平阳霉素40~80mg分5~10次颞浅动脉逆行插管灌注化疗后进行手术。结果：化疗后肿瘤消失，手术后病理检查原肿瘤区无癌细胞。结论：颞浅动脉逆插管化疗效果良好，为口腔癌患者争取了手术机会，
关键词：逆行插管 灌注化疗 口腔癌
口腔恶性肿瘤以癌为最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最常见。部位以舌`颊`牙龈`腭`上颌窦为常见，口腔癌常向周围淋巴结转移，另外口腔癌由于位置特殊，手术难以彻底切除，或者切除后修复困难。在确诊为口腔癌后，先进行颞浅动脉逆行插管化疗，使肿瘤缩小甚至消失，争取了手术机会，利于手术后修复。
1材料和方法
1. 1临床资料
2000年7月~2007年6月我科对20例口腔癌症患者进行颞浅动脉逆行插管，其中5例因为颞浅动脉硬化插管无法到达需要位置，不能进行颞浅动脉逆行插管灌注化疗，其余15例颞浅动脉逆行插管手术成功，15例患者中，男性12例 ，女性3例；年龄最大68岁，最小35岁；平均年龄49岁；其中牙龈癌6例，舌癌3例，口底癌4例，颊癌2例。病例以局部菜花肿物或溃疡入院，肿物或溃疡面积或体积较大，怀疑为口腔恶性肿瘤，病理检查后确诊为鳞状细胞癌。
1. 2方法
所有病例病理确诊后，检查肝，肾功能，电解质，血常规，尿常规，胸片，心电图，排除手术和化疗禁忌，在局部麻醉下行颞浅动脉逆行插管，插管深度约12cm ，插管成功后管内注入甲基蓝，显示灌注区域,见同侧颌下区，见口底，舌，颊部蓝染。手术后当日第一次用16mg 平阳霉素，生理盐水25ml 灌注，结束后用肝素生理盐水封管，2天后8mg 平阳霉素，生理盐水25ml 灌注，一周2~3次，化疗过程中注意复查肝，肾功能，电解质，血常规，尿常规。如果有异常给予对症处理。化疗5~10次后进行肿瘤切除及同侧劲淋巴清扫术。
2结果
化疗2~3次后肿瘤开始缩小，5~10次后肿瘤消失，复查肝，肾功能，电解质，血常规，尿常规，无明显异常，患者无胃肠道反应。手术中口底组织丰富，修复容易，手术后口底无瘘口，手术后病理复查，一例淋巴结3/5转移，其余病例未发现癌细胞。术后半年，一年复诊，无复发，口腔功能恢复理想。
3典型病例
病例1：患者李某，男性，48岁，左侧下颌牙龈肿胀糜烂2月入院。检查见左下颌第二磨牙缺失，第一磨牙颊`舌侧及远中牙龈肿块大小5x 5cm，表面糜烂并有咬迹。入院后进行病理检查，确诊为高分化鳞癌。检查肝，肾功能，电解质，血常规，尿常规，胸片，心电图，无明显异常，在局部麻醉下进行颞浅动脉逆行插管术，插管成功，当天就开始用平阳霉素8mg生理盐水25ml 灌注化疗，一周2次，第2次化疗后癌肿开始缩小，第6次后癌肿完全消失，继续化疗4次后，原癌肿位置牙龈及黏膜颜色`形态完全恢复正常。化疗过程中复查肝`肾功能`电解质`血常规`尿常规，无异常变化，未出现胃肠道反应，进食较化疗前方便，身体化疗前明显恢复。在插管全麻下进行左侧下颌骨切除术，同期髂骨移植术，联合左侧颈淋巴清扫术。手术中口底修复时组织充足，口底封闭严密。手术后创口愈合良好，咬合功能尚可。手术后病理检查下颌骨无癌细胞，淋巴结3/5转移。手术后2月复诊，颈部肿胀缓解，颈部运动恢复良好，手术后半年复诊颈部未触及淋巴结肿大。
4．讨论
4.1动脉逆插管化疗是通过导管将抗癌药物直接输注到肿瘤部位，提高局部药物浓度减少全身反应以提高疗效的目的。
4.2动脉逆插管化疗副作用少效果明显，在所有病例中没有人出现恶心`呕吐等胃肠道反应，复查肝，肾功能，电解质，血常规，尿常规无异常。，所有病例化疗1~2次后可以看到肿瘤缩小，5~10次后肿瘤消失。
4.3口腔癌肿块较大，手术切除肿块时需要切除较多正常组织，导致缺损严重，修复困难，甚至手术后形成口底瘘`颊瘘等并发症，严重影响口腔功能，使患者生活质量者明显下降。手术前进行动脉逆插管化疗，使肿瘤缩小甚至消失，原肿瘤周围组织可以保留，为手术后修复组织缺损创造条件。有利于手术后患者恢复，提高患者生活质量。口腔癌晚期患者，无手术机会，癌肿可能导致口腔功能障碍，局部疼痛剧烈，动脉逆插管化疗，使肿瘤缩小甚至消失，减轻患者痛苦，恢复口腔功能，提高患者生活质量。甚至可争取切除.
4.3颞浅动脉位置表浅，易于寻找及操作，是口腔癌动脉逆插管化疗首选的动脉，插管时注意深度，一般从耳屏上缘约12cm，并偶氮兰着色，确定位置。
