下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗

摘要　目的:探讨下颌骨中央性血管瘤的诊断与治疗方法。方法:对19例具有完整病历记录的下颌骨中央性血管瘤的病例进行回顾性研究,分析其表现特征及诊断和治疗。结果:病变区牙移位和龈沟内自发性出血是其常见症状,选择性血管造影检查能明确病变位置、范围及营养血管。19例患者中4例行下颌骨部分切除术,10例行血管瘤刮除术,2例行鱼肝油酸钠注射治疗,3例未治。14例手术治疗的患者中,除1例因术中大出血后发生DIC死亡外,其余13例均得到根治,随访至今无复发。结论:选择性动脉造影对下颌骨中央性血管瘤的诊断具有较高价值。血管瘤刮除术可作为儿童下颌骨中央性血管瘤的首选治疗方法。术中先结扎下齿槽动脉能大大减少出血量。
关键词　下颌骨　血管瘤　下齿槽动脉

　　下颌骨中央性血管瘤是一种临床上较少见的发生于下颌骨内的血管畸形。据国外研究报道［1］,此病患者女性多于男性,约为2∶1,主要发生于10～19岁。本文对华西医科大学附属口腔医院1971～1997年收治的22例下颌骨中央性血管瘤患者中19例资料完整的病例进行回顾性分析,以探讨本病的诊断和治疗方法。

1　临床资料

　　本研究19例患者中男12例,女7例,男∶女约1.7∶1。年龄5～69岁,平均26岁,以30岁以前为主(14例),约占74%。发病部位以下颌骨体为主,共18例,其中5例累及双侧下颌骨体,还有2例累及下颌升支,仅一例位于下颌升支(表1)。

表1　19例下颌骨中央性血管瘤患者的临床资料
 

病例	性别	年龄(岁)	病变部位	治疗方式	治疗效果	随访时间　(年)
1	男	54	双下颌骨体	下颌骨体切除,煮沸后再植入	痊愈,无复发	28
2	男	26	双下颌骨体	5%鱼肝油酸钠注射	减轻	5
3	女	16	右下颌骨体、支,至下颌支中份	右下颌骨切除术,二期植入肋骨	痊愈,无复发	19
4	女	69	左下颌骨体	未治
5	男	28	右下颌支	右下颌支切除术	痊愈,无复发	17
6	男	5	左下颌骨体	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	18
7	男	24	右下颌骨体至下颌角	5%鱼肝油酸钠注射	减轻	2
8	女	55	左下颌骨体	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	6
9	男	15	右下颌骨体	右下颌骨切除,硅胶支架植入术	痊愈,无复发	6
10	男	9	右下颌骨体|	未治
11	男	30	左下颌骨体	未治
12	女	18	右下颌骨体	血管瘤刮除,HA植入术	痊愈,无复发	8
13	男	11	双下颌骨体	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	10
14	男	14	双下颌骨体	血管瘤刮除术	死亡
15	男	15	左下颌骨体	血管瘤刮除和受累牙槽突切除术	痊愈,无复发	8
16	男	13	双下颌骨体	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	9
17	女	45	右下颌骨体	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	3
18	女	22	左下颌骨体、支,至乙状切迹	血管瘤刮除术	痊愈,无复发	9
19	女	25	右下颌骨体	血管瘤刮除和受累牙槽突切除术	痊愈,无复发	2

　临床表现特征:19例患者中13例出现病变中心区1～3个牙松动、移位及反复出现牙龈沟内急性自发性出血,其中3例因在院外拔除松动牙后出现急性大出血而急诊入院。其余6例表现为下颌骨的无痛性包块。
　　本研究19例患者均行X线平片检查,其表现无特异性。大多数表现为下颌骨内多囊状改变,呈蜂窝状或肥皂泡状,不规则,可见骨性分隔。病变区牙移位,根尖可出现不规则吸收。下颌骨骨质出现膨隆、变薄,少数病例出现牙槽突骨质破坏或下齿槽神经管变粗。本研究中6例曾行颈外动脉造影明确诊断。
2　治疗方法

　　本研究19例患者中3例因故未治疗,2例接受硬化剂治疗,14例接受手术治疗。接受硬化剂治疗的患者中1例用5%血肝油酸钠注射8 ml/次,每周1次,共4次;另1例2 ml/次,每周2次,共8次。14例接受手术治疗的患者中4例行下颌骨切除术,10例行血管瘤刮除术。4例行下颌骨切除术的患者,除1例因病变仅位于下颌支未行修复外,余3例中1例术中行下颌骨煮沸后再植术;1例于术后两年行肋骨植入术;另1例术中植入硅胶支架。