【摘要】 目的 分析腮腺切除术后面神经功能损伤的发生率及其与腮腺切除的范围、病理诊断及临床特点的关系。方法 对164例腮腺区病损的病案资料进行回顾性分析。结果 164例治疗 手术中，有85例术后出现面神经功能损害，约占51.8%。良性病损术后多为暂时性面神 经损伤；恶性病损，由于采用切除受累神经分支术式，术后面神经损伤多为永久性的。结论 面神经受损的危险性与手术切除范围、疾病性质是密切相关的。
【关键词】 面神经 功能损伤 腮腺切除术
腮腺切除保留面神经术是治疗腮腺区肿物的一种有效方法，本研究分析腮腺切除术后面神经功能异常的发生率及其与手术切除范围、肿物的病理类型及其它可 能影响因素的关系，以确定术后有面神经损伤的高危险病人及如何降低术后面神经损伤的发生。
材料和方法
164例均为本院1996年1月至1998年7月间经病理诊断为腮腺区病损的病例，其中腮腺混合瘤91例，腮腺淋巴管瘤及血管瘤各10例，Warthin氏瘤30例，腺样囊性癌18例，慢 性腮腺炎5例。164例均为首次手术治疗，术前均无面神经功能障碍。其中113例进行了全腮 腺摘除保留面神经术，34例进行了肿物切除术，17例进行了全腮腺及受累面神经分支切除术 。术后，对其中的34例进行随访，了解面神经功能恢复情况，随访时间4个月～18个月。
结 果
164例中85例在术后出现面神经功能损害，约占总数的51.8%。85例面神经功 能损伤中，腮腺混合瘤有47例，约占混合瘤的51.73%；血管瘤有7例，约占70%；淋巴管 瘤有6例，约占60%；Warthin氏瘤有5例，约占16.67%；腮腺炎有3例，约占60%；腺样囊 性癌有17例，约占94.44%。在85例术后面神经受损中，64例为摘除全腮腺保留面神经术 式，约占75%；17例是全腮腺及受累面神经分支切除术，约占20%；剜除术4例，约占5%。85 例中，永久性面瘫17例，余68例均为暂时性面瘫。68例暂时性面瘫随访了34例病人，有17例 (约50%)在术后3个月内恢复正常，有15例术后4至6个月内恢复正常，有2例在术后12～14个 月内面神经功能恢复正常。
讨 论
保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成为治疗腮腺病损的经典手术，但其创伤较大，易损伤面神经。从上述统计结果看，在良性疾病中，腮腺混合瘤、腮腺淋巴管瘤及血管瘤、慢性腮腺炎等均有半数以上病例发生术后即刻面瘫，腮腺Warthin氏瘤的术后即刻面瘫发生率为16.67%，较低。这表明手术范围与面瘫有密切关系，因为Warthin氏瘤为 剜除术，手术范围小，不需解剖多个面神经分支，故术后面瘫发生率较低；而其余良性病损 ，为减少复发，多采用全腮腺摘除保留面神经术，手术范围大，需解剖多个面神经分支，故 造成术后面瘫发生率较高。肿瘤的性质也与术后面瘫发生有密切关系。在18例腺样囊性癌病 人中，有17例出现术后面瘫，而且是永久性的，只有1例因肿瘤较小，与面神经无粘连，故 保留了面神经，术后未出现面瘫。因此，手术术式及疾病性质是术后面瘫发生的主要影响因 素。
Mehle等［1］报告256例良性腮腺病术后面神经损伤即刻发生率为46%，Laccourreye 等［2］在229例混合瘤手术中，发现有65%的病人出现术后面瘫。其它国外学者［3～5］对此方面的报告为暂时面瘫，发生率在20%～60%之间。本组资料中，暂时性面瘫 发生率为41%。国外有文献［3，4］报道永久性损伤发生率为5%～10%之间，本组资料 中，永久性面瘫发生率占腮腺区全部良、恶性肿瘤的10%左右。上述统计结果与国外文献报 道基本类似。
腮腺的管型瘤及慢性炎症之所以有较高的术后面瘫发生，就是因为管型瘤范围散在，位置深浅不一，与面神经关系复杂，解剖分离面神经时操作难度大，组织暴露多，又由于慢性炎症常有纤维化，组织分离困难，也影响术后面瘫的发生。
对于恶性腮腺区肿物，原则上是不能保留与肿瘤粘连的面神经分支。本组资料中，有1例腺样囊性癌肿物较小，与面神经无粘连，故保留了面神经。国外有学者认为［6］不管组织病理性质如何，与肿瘤不粘连的、能行使功能的神经均应保留，这提示我们在对恶性腮腺肿瘤手术治疗中，对面神经的处理应持慎重态度。
