口腔颌面部多原发癌是指同一患者在同时或不同时期内出现两个或两个以上的原发性癌瘤。可同时发生于口腔颌面部，也可与身体其它部位同时发生，但发生于口腔两侧同一部位的多原发癌较少见，我科1985年～1995年收治4例，现报告如下。
一、病例介绍
病例1，男，43岁。患者1天前偶然发现左侧下颌颊侧牙龈有一溃烂面，无痛及不适，因4年前右侧同一部位发生溃烂，经活检诊断为牙龈鳞状细胞癌一级，行牙龈癌及下 颌骨部分方块切除。因病人有上次的经验随即来我院就诊，取活检为鳞状细胞癌一级，行同 样手术，术后配合放疗和化疗。现随访3年病人健在。
病例2，女，50岁。5年前右侧颊部出现白色斑块，无痛及不适，未行任何治疗。1年后左侧颊部出现同样斑块，在当地医院诊断为白班，口服和外用药物无效。近半年斑块高起并变硬，来我院就诊。取活检结果为：双侧颊部白斑、两侧部分白斑区可见鳞状细胞癌成分(高分化型)。手术切除后行放疗和化疗，随访3年时下唇出现白斑，行局部扩大切除，现又随访2年未再出现白斑，病人健在。
病例3，女，33岁。发现上腭左侧溃疡10天，口服和外用抗生素无效。患者3年前上腭右侧发生同样溃疡，活检诊断为鳞状细胞癌，手术切除。病人就诊时拍片示上颌骨质破坏，取活检诊断为鳞状细胞癌一级，手术切除后配合放疗和化疗，随访6年无复发和再次原发，病人健在。
病例4，男，46岁，鼻两侧溃烂3月余，外用多种药物无效，来我院就诊。两侧取活检皆诊断为基底细胞癌。手术切除后配合放疗，随访10年无复发和原发，病人健在。
二、讨论
口腔颌面部多原发癌的诊断标准为［1］：①所有肿瘤必须具有恶性的组 织学特性；②各肿瘤在解剖和组织学图象上必须是独立的；③必须排除转移癌的可能。本组 病例全部符合此标准。多原发癌同时发生或前后不超过6个月为同时癌，超过6个月为异时癌 ，本组病例2、4为同时癌、病例1、3为异时癌。
关于口腔颌面部多原发癌发生的学说较多，其中以“多中心起源学说”最令人信服［2］，此学说虽然可以解释多原发癌的发生，但癌瘤的病因复杂，受许多因素的影响。本组病例1两次原发与嗜烟酒有关，病例2与不及时处理癌前病变有关，其余两例未查出明显诱因。口腔颌面部两侧对应部位组织来源和结构相同，对致癌源刺激的耐受性或易感性也非常相似，若致癌源同时刺激两部位且刺激相同时，会同时发生多原发癌。本组病例1、3为异时癌，可能与接受致癌源刺激的时间和强度不同有关；而病例2、4为同时癌，可能两侧同时接受了相同强度致癌源的刺激。
对多原发癌的治疗主要为手术彻底切除，怀疑有转移时需行颈淋巴清扫。本组病例1、2、3皆进行了颈淋巴清扫，颈清扫虽能防止癌组织的扩散，但对多原发癌的发生无预防作用。病例1、3第一次手术时行同侧颈清扫，但未配合放疗或化疗发生了第二次原发癌。因口腔癌患者的全口腔组织均应视为处于癌前状态［3］，术后必须配合放疗或化疗。本组病人在发生多原发癌后，除病例4单纯行放疗外，其余3例进行了放疗和化疗，至现在随访最短3年、最长10年，未见复发和原发。符合第一、二原发癌均发生于口腔者预后比较乐观的观点 ［4］。对口腔颌面部的多原发癌应做到早期发现和早期治疗，在第一次原发后应做到定期复查，同时应避免接触致癌源。
作者单位：孟海峰（山东省滨州地区人民医院口腔颌面外科 256610）
杨刚岭（山东省滨州地区人民医院口腔颌面外科 256610）
参 考 文 献
1，郭传滨，马大权.头颈部多原发癌.口腔颌面外科杂志，1994，4(4)：226.
2，邱蔚六，综述.从多原发癌看口腔颌面部恶性肿瘤的可能病因.国外医学口腔医学分册，1980，7(3)：141.
3，卜寿山，李明霞，李金荣，等.口腔颌面部多原发癌的临床研究.口腔医学纵横，1997，13(4)：227.
