腮腺恶性黑色素瘤1例

　　恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤及口腔粘膜，亦可原发于内脏，发生于腮腺者罕见。我科于1998年4月收治1例，现报道如下。
　　患者，女，64岁，因左侧耳下区无痛性肿块半年于1998年4月22日以腮腺混合瘤收入院 。查体：左侧耳下区可扪及一约3cm×2.5cm大小肿块，表面呈结节状，质韧，边界清， 无压痛，活动度差。于1998年4月24日在局麻下行左腮腺浅叶及肿物摘除术。术中见：肿块 位于腮腺浅叶，约2.5cm×2cm×2cm大小，表面呈结节状，黑色，实性，质硬，与周围 组织粘连，腮腺包膜不完整。病理诊断：恶性黑色素瘤。追问病史，近5年来头部皮肤经常 发痒，被抓破后可见少许血性分泌物，近2年来用染发剂染发，约每2个月1次。再次查体： 左颈部及右侧上臂内侧各有一小黑痣，约0.5cm×0.5cm大小，无疼痛及破溃，头面 部皮肤及口腔粘膜均未见异常。胸片、头颅CT、肝胆胰脾B超均未见异常。于1998年5月2日 在全麻下行保留面神经左腮腺切除+左侧功能性颈淋巴清扫术。病理诊断：各组淋巴结及腮 腺组织均无转移。
　　恶性黑色素瘤是一种产生黑色素、高度恶性的肿瘤，仅少数为无色素的恶性黑色素瘤，发病年龄多在40岁以上。颜面部的恶性黑色素瘤常在色素痣的基础上发生，主要是由交界痣 或复合痣中的交界痣成分恶变而来，口腔内的恶性黑色素瘤则来自粘膜黑斑。损伤、慢性刺 激、不恰当的治疗常为恶性黑色素瘤发生的病因，此外与内分泌和营养因素也有关。治疗目前仍以早期局部广泛切除为首选，小的病变宜全部在肿瘤边缘的正常组织内切除送病理检查，以决定进一步扩大手术的范围。大范围病变而能手术治疗者可在手术同时切取作冰冻切片检查。颈淋巴结有转移而无远处转移征象者，治疗性颈淋巴清扫术是必要的。对于未触及肿大淋巴结的病例，最好行选择性颈淋巴清扫术。
　　本例患者，可能是原发于腮腺，但因患者曾使用过染发剂，而染发剂中含有苯二胺等对人体有害的物质，当头部皮肤有损伤时，这些物质就会随血液进入人体，产生一系列疾病，故亦可能是由于苯二胺等有害物质通过破损头皮进入血液，转移至腮腺而引起恶性黑色素瘤。