涎腺可发生多种类型的肿瘤。由于对肿瘤的发生与发展规律，尚未完全认识，在诊断与治疗中尚存在一定的盲目性。虽然多数病例通过认真细致的检查，能获得正确的诊断与治疗，取得良好的效果，但仍有许多病例，由于多种原因，出现了误诊与误治的情况，本文针对18例涎腺恶性肿瘤的误诊原因进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女7例；年龄18～72岁，平均47岁。均以颌面部肿物就诊，发现肿瘤到就诊时间最长28年，最短3个月。
1.2 术前与术后的诊断 本组18例均以涎腺良性肿瘤行手术切除，术后病理报告均为恶性肿瘤(附表)。
附表 12例涎腺肿瘤术前与术后诊断对照
术前诊断 | 术后诊断 | 例数 |
腮腺混合瘤 | 粘液表皮样癌 | 6 |
腮腺混合瘤 | 腺泡细胞癌 | 3 |
腮腺良性包块 | 乳头状囊腺癌 | 2 |
腮腺良性包块 | 多型性低度恶性腺癌 | 1 |
颌下腺混合瘤 | 腺样囊性癌 | 1 |
慢性颌下腺炎 | 癌在多型性腺瘤中 | 2 |
颌下腺混合瘤 | 鳞状细胞癌 | 2 |
颌下腺混合瘤 | 导管癌 | 1 |
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 对恶性肿瘤的警惕性不足 涎腺可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤占70% ，因此，在临床工作中，对长期缓慢生长的肿瘤，不具备近期生长加快、疼痛及皮肤粘膜破溃等典型的恶化症状者，尤其是有些低度恶性肿瘤早期的体征与良性肿瘤相似，临床上很难区别。加之有些低度恶性肿瘤，病史长，发展慢，甚至可带瘤生长15年以上，往往以无痛性包块为主诉，初诊时常把注意力集中在良性肿瘤上，放松了对恶性肿瘤的警惕性，术前较少考虑特殊检查，只对个别位置深、体积大、有恶变迹象的肿瘤进行B超或CT检查，故容易造成误诊。
2.1.2 未及时行影象学检查 B超、CT对确定肿瘤的部位、大小与相关器官的关系有相当大的价值，临床有时单纯凭借于B超和CT检查断定肿瘤的良恶性不一定可靠，尤其是有些低度恶性肿瘤，早期用特殊检查定性也非常困难。有些病例影象学报告肿瘤与周围组织界限清楚，包膜完整，符合良性肿瘤的表现，但术后病理诊断却为恶性肿瘤。本组中4例颌下腺、6例腮腺恶性肿瘤的误诊即属于此类情况。
2.1.3 未行术中冰冻活检 按常规，应根据术中冰冻活检明确肿瘤的性质，确定手术的范围，但实际工作中由于各种原因很难严格执行。涎腺粘液表皮样癌和腺样囊性癌的早期临床表现酷似混合瘤，若近期内无恶化表现，术前诊断良性瘤，术中观察与周围组织无明显的粘连，故放弃冰冻活检。本组4例腮腺粘液表皮样癌和1例腮腺腺样囊性癌、1例颌下腺腺样囊性癌就因此误诊。慢性颌下腺炎有时和周围组织粘连，临床有时很难与肿瘤的炎性粘连浸润区分，1例颌下腺癌在多型性腺瘤中，肿瘤3 cm×3.8 cm，质中等，活动无触压痛，术前诊断为慢性硬化性颌下腺炎，术中也未行冰冻活检，造成误诊。
2.2 减少误诊的几点建议 ①详尽询问病史并仔细检查是防止误诊的关键，某些早期的低度恶性肿瘤和良性肿瘤的主诉大致相同，应从病史和检查中仔细分析发现差别，如肿瘤的硬度、活动度，有无轻微疼痛，表面光滑程度，形态是否规则，边界是否清晰等。发生在小涎腺的恶性肿瘤侵及粘膜时，除了质地硬、表面不光滑外，还可见网状扩张的毛细血管。马大权 报告腮腺肿块针吸细胞学检查诊断正确率可达97%，虽然此方法也有它的局限性，尤其细胞诊断的正确性明显受各医院实际水平的影响，但我们认为针吸细胞学检查，并参照影象学检查综合判断，是非常必要的。②术中观察是鉴别的关键，如与周围组织粘连，无完整的包膜，边界不清，色泽灰暗者，均应高度怀疑恶性。③术中加强冰冻切片的检查，据此决定手术范围，即使是术前诊断为良性肿瘤的病人，术中也应该做冰冻切片检查，尤其是对于临床表现与恶性肿瘤相近的病例，尤为重要
