史蒂文斯-约翰逊综合症1例

患者，男，51岁，因鼻骨骨折、颌面部软组织伤，在家对症用药 1周后，出现唇部水肿，口腔内粘膜、咽峡部、舌散在的溃疡，咽喉肿痛就诊。以“口腔溃 疡伴感染”收住院。查：神智清楚，T：37.2℃，BP：22/12KPa，心肺(正常)，口唇肿 胀、粘膜糜烂、渗血、唾液多、张口受限，口腔内颊部、腭部、舌背、舌腹、牙龈、唇内粘 膜布满散在的溃疡，直径约1mm～2mm，少数融合较大，直径约3mm～4mm，表面覆盖一层黄色 或灰白色假膜，不易擦去，周围粘膜发红，舌体肿胀，边缘有齿印迹。患者感口腔疼痛剧烈 影响进食和说话。辅助检查：肝肾功能(正常)，血常规WBC：9.6×109/L，N：80%，L ：18%，尿粪Rt(正常)，胸透、心电图(正常)。　　
　　腔科治疗：1%利多卡因硼砂漱口液漱口，50ml每日4～5次，华素片1.5mg含服，每日4次。补 液至保持水、电解质平衡。静脉给药，抗炎、抗病毒以及大量维生素。入院第三天，口唇部 、耳廓、鼻腔、背部以及阴囊部、龟头、尿道口出现水疱，呈大泡型，背部散在面积大，约 20cm×10cm，为典型靶样红斑，水疱饱满，双眼结膜炎、角膜炎，视力减退。视力：右眼 0.2-1，左眼0.1+1，双眼睑肿胀，感周身不适，T：38.5℃，头痛 剧烈，咽喉痛，不能吞咽，肌肉关节痛。辅助检查：血常规WBC：6.0×109/L，N：68%，L：32%，尿粪常规(正常)，治疗加用地塞米松10mg、肌 注1/日，丙种球蛋白3ml肌注1/周，第六天唇部血疱糜烂，结厚血痂，唇稍活动易出血，口 腔内粘膜溃疡多数融合成较大的糜烂面，鼻腔时有流血，唾液中伴有血块，耳廓部水疱塌陷 留有血痂，背部、阴囊部水疱塌陷留有红斑，咽喉肿痛有缓解，排尿、排便疼痛。辅助检查 ：肝肾功能(正常)血常规WBC：8.0×109/L，N：82%，L18%，尿常规：RBC强阳性/HP ，粪常规：RBC强阳性/HP。治疗上加用黄连素0.4g、3/日口服，氟哌酸胶囊0.2g、 3/日口服，以及蜂密等对症处理。第十天，周身症状、局部皮肤明显好转，背部、耳廓部、 阴囊部愈合，鼻腔、咽部肿痛消失，可进食，双眼结膜炎、角膜炎愈合，视力有好转，排尿 排便疼痛症状减轻，唇部血痂尚未脱落，疼痛缓解，住院治疗23天，口腔粘膜溃疡愈合以及 皮肤损害愈合，消化、泌尿系症状消失，出院。
　　讨论：本病病因不清，可能与颌面部外伤后感染以及用药有关。起病急，从起病到周身典型 症状1周时间。唇红、唇内侧、颊、舌、腭处发生广泛糜烂，易出血，同时有眼结膜炎、角 膜炎、鼻粘膜糜烂，尿道外口糜烂，致排尿困难以及排便肛周疼痛。辅助常规检查，根据病 情的发展，反应明显。治疗见效快，皮质激素首选(症状出现时用)。