过度张口TMJ软组织SPIR的变化特点

　　1.反应部位：阳性反应显著增强的部位主要在关节盘前伸部、双板区和关节囊，符合TMJ神经纤维分布的特点^［6］。其中以神经纤维、血管壁及滑膜下层为主要变化标志。
　　2.反应特点：B组阳性反应比A组增强更显著，说明延长伤害性刺激可增加初级传入神经末梢SP的释放，使SP在局部组织中浓度增高。SP可使伤害感受器的敏感性增强，引起局部组织的痛觉过敏^［3］，还可激活周围的炎细胞和肥大细胞，参与局部组织的炎症过程和免疫反应^［3，7］。由此推论，过度张口可引起TMJ的疼痛和炎症，并随伤害性刺激的持续而加重；其疼痛可能主要来自关节盘前伸部、双板区和关节囊滑膜下层。
　　3.治疗效果：去除致病因素是疾病治疗的首要步骤，适当休息也可视为一种辅助措施。本研究结果显示，停止过度张口并休息两周后，C组和D组都有好转，突出表现为双板区和滑膜下层的阳性反应显著减弱，但关节盘前伸部神经纤维的阳性反应仍较明显。这一方面说明本实验中TMJ软组织SPIR的增强确与过度张口有关；同时也提示TMJ软组织对治疗的早期反应有部位差异。究其原因，可能与过度张口对TMJ各部位的刺激强度及损伤程度不同有关；也与TMJ自身的解剖特点和功能状态有关。过度张口时髁突过度向前下滑动，使关节盘前伸部及前部关节囊受到牵拉和挤压，内部张力和压力显著增高；停止刺激后又因其前端与翼外肌相连而始终保持一定张力，而且在行使生理功能状态下这种张力还会有所增高。而关节盘后部组织较疏松，过度张口时受到的牵拉刺激可能低于前部；又因其血运丰富，停止刺激后局部代谢产物可较快被清除，减少或避免了代谢产物继发性刺激神经末梢所致的SP释放增加。由此可见，除停止伤害性刺激和适当休息外，还应针对不同部位的不同反应辅以相应措施，如加速关节局部血液循环，降低翼外肌的紧张度以及避免或减少翼外肌功能过度，适当选用抗炎止痛药物治疗等。