头面部外伤伴迟发性破伤风一例报告

　　颌面外伤的创面常被细菌、尘土或异物污染。创面的处理尤为重要。随着创伤外科的发展及清创的彻底性,伤后感染率已大为降低,尤其是破伤风的发生率更低。四川省人民医院颌面外科于1994年9月收治1例伤后10天出现迟发性破伤风的患者,现报道如下。
　　患者陈某某,男,37岁,因面部多处挫裂伤10天,张口困难1天于1994年9月11日入院。入院时一般情况好,生命体征正常,心肺(-),肝脾未扪及肿大,面部多处瘢痕,又颧部遗留一直径约2 cm,深达骨面的未愈合伤口,额部中份有一不规则约4 cm×5 cm软组织缺损,额骨外露,右颧弓骨折,牙关紧闭。伤后曾在当地医院注射破伤风抗毒素。就诊当日在局麻下行额部植皮术,术后抗炎治疗。1天后出现呼吸困难,面颈部肌肉抽搐、强直,有喉鸣音,唇发绀,历时15分,呈间歇性发作,渐加重,呼吸严重困难时呈站立式呼吸,口吐白沫,四肢无抽搐,意识清晰,经多科会诊以破伤风转入传染科治疗。给予破伤风免疫球蛋白3000 u肌注,抗生素、镇静剂、肌松剂对症治疗,并行全身支持疗法,症状缓解,1周后痊愈再转颌面外科治疗,2周后出院。
　　讨论　外伤后并发破伤风目前已不多见,尤其是伤后已注射破伤风抗毒素者更为罕见。牙关紧闭多是一种伴随症状,很多情况都可导致其发生,如脑干损伤、破伤风、精神病、外伤后感染及骨折等都可发生。表现为阵发性牙关紧闭、呼吸困难、唇发绀,颈部肌肉强直、意识清楚者应首先考虑为破伤风。该患者发作时出现喉痉挛。本例虽有外伤史,但无颅脑损伤,而且颅脑损伤一般不会引起喉痉挛。脑损伤致喉痉挛不会间歇性发作。故本例牙关紧闭、喉痉挛、呼吸困难、肌抽搐不是脑损伤引起。有破伤风出现喉痉挛者,一般由外在刺激诱发。该患者发作时,呼吸困难呈站立状,无意识障碍,神志清楚,有别于局限性癔病,且发作间隙时正常。可与有颅内病变者呈进行性病情加重相鉴别。