摘要 目的:探讨面中部骨折的原因、临床特点及治疗方式的选择。方法:回顾性分析经过治疗的98例面中部骨折病例，对其发病原因、临床表现、诊断、治疗时机及方法进行探讨。着重讨论了手术切开复位与坚固内固定技术的应用基础、临床效果及注意事项。结果:本组病例共98例，男性占78.6％，好发于21～40岁年龄段。伤因,车祸伤占32.6％，工伤事故的打击伤占24.5％,跌伤占17.3％。骨折以上颌骨为主的联合骨折为最多（72.45％）。行骨折Ⅰ期处理的45例及陈旧性骨折错位愈合Ⅱ期处理的42例均采用手术切开复位及坚固内固定技术，获得了满意的临床效果。结论:手术切开复位及坚固内固定技术的联合应用是治疗面中部骨折，尤其是复杂骨折及陈旧性骨折错位愈合的理想方法。
关键词 面中部骨折 切开复位 坚固内固定
在颌面部的组织结构中，以面中部骨骼的解剖结构最为复杂。因此，面中部骨折的诊断治疗困难，所造成的功能障碍和面部畸形严重。自20世纪50年代，以开放式复位及金属丝固定开始取代闭式复位治疗面中部骨折，使临床治疗效果得到提高［1］，但由于金属丝固定的稳定性难以避免骨折愈合过程中可能出现的再移位，常常在治疗后遗留一些功能和形态的缺陷［2］。近20年来坚固内固定技术(rigid internal fixation,RIF)的发展已广泛地应用于口腔颌面部骨折的治疗，达到功能与形态并举的满意效果［3］。本文对98例面中部骨折的伤情特点、手术治疗，以及坚固内固定技术的应用等有关问题进行总结分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组资料系华西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科1988～1998年间收治的98例面中部骨折病例。其中男77例,女21例,年龄最小者3岁,最大者68岁,其中21～40岁组68例,占69.3%。
1.2 致伤原因
本组资料中以交通事故致伤者最多,共32例，占32.6％，其次为工伤事故的打击伤 24例，占 24.5%，坠跌伤 17例，占 17.3%，挤压伤 11例，占 11.2%。火器伤6例,爆炸伤5例,动物伤2例,原因不明伤1例。
1.3 骨折发生部位及类型
面中部骨折以上颌骨为主的多骨联合骨折为最多，共计71例，占72.45％，单纯上颌骨骨折为27例，占27.55％。
1.4 主要临床表现
面中部骨折伤后病情一般较严重复杂，临床检查中以咬合关系紊乱为最多,占77.55%，见表1。
表1 98例面中部骨折临床表现(例)
| 骨折类型 | 面形变化 | 张口受限 | 咬合紊乱 | 口鼻出血 | 眼镜状瘀斑 | 复视 | 神经损伤 | 皮下气肿 | 呼吸困难 | |||
| 眶下神经 | 面神经 | 动眼神经 | 视神经 | |||||||||
| LeFortⅠ型 | - | 9 | 12 | 3 | 2 | - | - | - | - | - | - | - |
| LeFortⅡ型 | 14 | 45 | 46 | 29 | 16 | 4 | - | - | - | - | 1 | 3 |
| LeFort Ⅲ型 | 4 | 14 | 14 | 13 | 10 | 1 | - | - | 1 | 1 | - | - |
| 眶底骨折 | - | - | 1 | 6 | - | 1 | 1 | - | - | - | - | - |
| 上颌骨 前壁骨折 | - | - | 3 | 10 | 2 | 1 | 2 | 1 | - | - | - | - |
| 合计 | 18 | 68 | 76 | 61 | 30 | 7 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 |
1．5 合并伤 面中部骨折的合并伤中以颅脑损伤最多,共51例，其次为下颌骨和颧骨的复合骨折,见表2。 表2 98例面中部骨折及合并伤(例) |
| 骨折类型 | 软组织损伤 | 下颌骨骨折 | 颧骨骨折 | 颅底骨折 | 鼻骨骨折 | 颅脑损伤 | 眼 | 胸 | 腹 | 四肢 | 其它 | ||
| 轻型 | 中型 | 重型 | |||||||||||
| LeFortⅠ型 | 4 | 7 | 1 | - | - | 7 | - | - | - | - | - | l | - |
| LeFort Ⅱ型 | 19 | 22 | 16 | 7 | 4 | 15 | 5 | 3 | 8 | 3 | - | 6 | - |
| LeFort Ⅲ型 | 4 | 8 | 6 | 8 | 2 | 3 | 5 | 3 | 1 | 3 | 1 | 2 | 1 |
| 眶底骨折 | 3 | 2 | 8 | 2 | 1 | 4 | - | - | 3 | - | - | - | - |
| 上颌骨 前壁骨折 | 2 | 2 | 3 | - | - | 5 | 1 | - | 3 | - | - | 3 | - |
| 合 计 | 32 | 41 | 34 | 17 | 7 | 34 | 11 | 6 | 15 | 6 | 1 | 12 | 1 |
2 治疗时机及方法
本组98例中，行骨折Ⅰ期处理者56例，受伤到就诊治疗时间为伤后2小时至45天，其中3周内进行骨折复位者42例，占75％。伤后骨折错位愈合所致牙颌畸形需Ⅱ期处理者42例。
