严重心血管疾病84 例患者拔牙术探讨

　　严重心血管疾病患者行拔牙术，常可因精神紧张、手术应激或其它因素突然发病导致意外。因此，临床上此类患者被列为拔牙禁忌。由于患牙不能及时拔除，患者常因炎症、疼痛等原因影响进食及全身状况的恢复。为解除此类患者的痛苦，我们采用监护拔牙的办法对84 例患者行拔牙术，取得满意效果，报道如下。

1　临床资料

1.1 年龄与性别
　　2 年中，我们对患有严重心血管疾病的患者行拔牙术84 例，拔除患牙92 个，其中男61 例(72.6%)，女23 例(27.4%)。年龄59～69 岁者59 人(70.2%)，70～83 岁者25 人(29.8%)。84 例中 60%为因心血管疾病而住院的患者，40%为门诊要求治牙的患者。
1.2 患者的心血管及全身情况
　　本组患者均为59 岁以上老年人，最大者83 岁。84 例全部为患有较严重心血管疾病的患者。其中心肌梗塞7 例，ST-T 及T 波改变31 例，束支传导阻滞16 例，心房扑动4 例，心房颤动6 例，心律不齐(过速、过缓、早博等) 17 例，心房、心室肥大8 例，RV5 低5 例，异常Q 波2 例，低电压10 例，V1 R/S>1 者1 例，电轴左偏6 例。84例患者中同时兼有2～3 项症状者30人，占37%。其中有9 例患者同时伴有较重的其它系统疾病。

2　手术方法

2.1 术前采用心理治疗
　　严重心血管疾病患者行拔牙术，常在术中出现意外，其主要原因为患者心情紧张。因此，术前必须消除其思想顾虑，增强信心，减少紧张情绪。为达此目的，具体作法如下。
2.1.1 详细询问病史，掌握患者的全身疾病情况，给患者作好必要的解释工作，要求有亲属陪同。
2.1.2 选派患者依赖的医生完成手术，使患者有安全感。
2.1.3 术中麻醉效果准确，确保无痛下操作。如行多个患牙拔除，应先易后难，尽力缩短手术时间，术中动作轻柔，迅速。
2.1.4 术后讲清注意事项及卫生保健措施，尤其是抗炎药、抗心血管疾病药物的应用。
2.2 监护拔牙的具体办法
2.2.1 术前测量患者的心电图、血压、脉搏及心率，做好记录。心血管疾病严重者，可适量对症服用镇静、降压及抗心律失常药物，作为预防。
2.2.2 84 例患者全部采用20 g/L 利多卡因麻醉。麻醉效果要求准确。
2.2.3 术中观察患者的脉搏、心律变化。
2.2.4 术后5 min，再次检查患者心电图、血压、心率、脉搏。确定病情稳定后方可嘱患者离去。

3　结　果

3.1 拔牙术对心电图的影响
　　84 例患者术前、后心电图无变化者69 例(82.1%)，好转者12 例(14.3%)，加重者3 例(3.6%)。说明拔牙术本身对患者心血管方面并无明显的影响。心电图变化情况(见表1)。

表1　84 例心血管疾病患者拔牙术前、后心电图变化
 

* 此表按患者的症状总数及改变所制，其中1 人兼有2～3 项症状者30 人。
3.2 拔牙术对血压、心率的影响
　　84 例患者术前、术后血压无变化者30 例(35.7%)，好转20 例(23.8%)，加重34 例(40.5%)。血压收缩压或舒张压上下改变0.532 kPa 以上者，我们视为有改变，即好转或加重。其中变化最大者(仅1 例)收缩压上升了3.32 kPa。因此，变化范围为0.532～3.32 kPa之间。心律的变化：无变化者47 例(56%)，好转28 例(33.3%)，加重9 例(10.7%)。心律上下改变6 次以上视为有改变，其中改变最大者为术前104 次，术后为80 次，下降了24 次。因此，改变在6～24 次之间者为有变化(见表2)。

表2 84 例患者血压、心率手术前、后变化