我科自1987年以来，共收治下颌骨骨折76 例，现总结讨论如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1.1.1 性别与年龄 男62 例，女14 例；年龄最小5 岁，最大64 岁。
1.1.2 致伤原因 交通事故46 例，打击伤17 例，跌落伤11 例，锯伤1 例，刀砍伤1 例。
1.1.3 损伤情况 76 例下颌骨骨折患者共有骨折线97 处，其中颏部28 处，体部36 处，下颌角18 处，升支7 处，髁颈部8 处。闭合性骨折57 例，开放性19 例。单发性骨折58 例，多发性18 例。合并中面部骨折21 例，四肢骨折12 例，颅底骨折8 例，脑挫伤11 例，脾破裂1 例。
1.2 治疗方法
手术复位后行单颌固定16 例；先行颌间牵引复位固定术后再行单颌固定29 例；切开复位微型钢板内固定术6 例；先行颌间牵引复位再行微型钢板内固定术14 例；单纯颌间牵引复位固定术11 例。
2 结 果
面部外形满意，咬合关系良好，咀嚼功能恢复，软组织伤口Ⅰ 期愈合共69 例，治愈率达90.8%。术后伤口继发感染，经换药痊愈2 例。术后咬合关系恢复不理想5 例。
3 体 会
3.1 对微型钢板内固定的评价
微型钢板内固定治疗可以早期恢复张口度及咀嚼功能，治疗期间对发音、进食及呼吸功能影响较小，口腔卫生状况也可以改善，尤其适应无牙骨折或合并上颌骨骨折，为治疗颌骨骨折解决了不少难题。但其也有缺点，微型钢板无论是不锈钢材料或镍钛合金，终归对人体是一种异物，植入人体后，金属材料离子的释放及腐蚀是个不容忽视的问题，已知镍、铬离子可以对机体致炎、致癌。加上要经历一次手术的痛苦，尤其对闭合性下颌骨骨折患者难于接受。单独使用内固定术，固定的稳定性常不足，须根据骨折情况，辅以头颏固定、牙弓夹板单颌固定或颌间牵引。所以我们不把微型钢板内固定术作为治疗下颌骨骨折的首选方法。开放性骨折软组织有感染时，应作为内固定禁忌证，尽量行单颌固定或颌间牵引，若效果不理想，则须待感染消失后再行内固定术。本组1 例开放性骨折因立即行钛合金微型钢板内固定术，术后伤口感染裂开成瘘，换药两日不愈，经拆除微型钢板后方治愈。
3.2 关于髁突骨折的治疗
下颌骨髁状突是形成颞颌关节的重要部位，有其特殊的功能。髁状突骨折后的治疗方法，到目前为止，仍是保守治疗和手术治疗两大类。王永海等经过颅功能检查(包括肌电图、力测定、X 线等)，观察14 例髁状突骨折患者愈合情况，认为颌下切口克氏针内固定法和颌间牵引法是治疗髁状突骨折较理想的方法，髁突摘除和耳屏前切口结扎固定法效果较差。也有学者报道了相当数量的病例，认为髁状突骨折经保守治疗，92%的病例可获得满意的效果，而7%有轻度功能不良，仅1% 可能出现关节强直，多见于儿童。
实际工作中，我们一般取颌间牵引固定法，恢复原来的咬合关系。若前牙开明显，X 线片示骨折段重叠，则在后牙垫2～3 mm厚橡皮片再行颌间牵引，能使下颌升支下降，减少重叠，增加愈合机会。双侧髁状突骨折时，因前牙开和颏部后缩，上下前牙区要适当加大牵引力量，以恢复覆盖覆关系。本组8 例行颌间牵引固定2～3 周，随访半年，7 例咬合关系及开口度均满意，1 例咬合关系恢复不理想。
