【摘要】 目的 考察不同疗程直流电治疗创伤性面神经损伤的效果。方法 40只家兔随机分为常规治疗组(Rt组)、电刺激一疗程组(Es1组)、电刺激二疗程组(Es2组)、电刺激三疗程组(Es3组)，分别给予不同疗程电刺激治疗，进行组织学观察、神经电图(ENoG)测定、计量病理学研究。结果 ①电刺激各组对神经恢复均有促进作用，电刺激二疗程、三疗程作用效果明显 优于电刺激一疗程。②对于中度神经损伤，电刺激作用时间与神经恢复并不呈线性关系。电 刺激三疗程与二疗程治疗效果相近。结论 对于神经中度损伤，电刺 激二疗程为适宜治疗周期。
【关键词】 电刺激 面神经损伤 面瘫 物理治疗
电刺激疗法对于多种组织的生长有促进作用。从70年代后期开始，人们对电刺激促进神经的再生作用进行了大量的基础和临床研究，希望通过电刺激方法促进神经损伤后功能的恢复，减轻后遗症状的发生，并取得了很大的进展［1～3］。但电刺激在临床的应用尚有一些问题没有解决，譬如何时开始治疗,最佳刺激方式，刺激电流的选择、治疗时间的持续等问题尚有待于进一步明确。本文通过动物实验，研究了不同疗程电刺激治疗家兔面神经损伤的效果，以期找到理想的治疗条件，为电刺激的临床应用提供参考。
材料和方法
实验动物分组：40只长耳白毛家兔，随机分为常规治疗组(Rt组)、电刺激一疗程组(Es1组)、电刺激二疗程组(Es2组)、电刺激三疗程组(Es3组)。所有动物均造成右侧面神经颊支损伤。
刺激条件：所有动物均于术后肌注维生素B1100mg、维生素B12500μg一周。一 周后，Rt组不再做其它治疗，作为对照。Es1组给予多功能电刺激一疗程，Es2组电刺激二疗 程，Es3组电刺激三疗程。
治疗方法：采用北京爱生电子公司生产NMT-91多功能神经肌肉治疗仪，刺激电极为双极表面 电极，刺激时间每次30分钟，每天1次。以7天为一疗程，两疗程间隔1周。神经损伤后7周、 3个月处死动物。
观察指标：①组织学观察：对所取神经组织经10%福尔马林固定后，于神经损伤处近、远中 各取5mm作横断石蜡包埋，损伤处作纵断石蜡包埋。分别作HE染色、固蓝染色(Luxol fast b lue-HE)、Bodian染色。HE切片用于观察神经纤维结缔组织及 Schwann 细胞变化；固蓝切片 用于观察有髓神经纤维髓鞘变化；Bodian 切片用于观察神经纤维轴突变化。②计量病理学 研究：仪器：采用北京医科大学细胞图像分析室提供的德国产Leica Qwin细胞图像分析系统 。测量指标：髓鞘厚度、神经束内神经纤维总数、轴突面积、神经束面积。③神经电图指标 ：采用意大利产O.T.E.Biomedica四导肌电仪，恒定室温22℃左右，刺激电极勾绕神经干， 接收电极插入上唇口轮匝肌。刺激电流从0mA调至出现最大反应波为止。记录面神经损伤前 、损伤后即刻、取材时的神经传导潜伏时(LT)、反应波持续时间(DT)及波幅(A)。
分析与统计方法：对上述各指标分别作t检验和单因素方差分析，比较各种方法治疗前后兔面神经恢复状况。
结 果
肉眼所见：损伤后7周，Rt组神经与周围组织粘连，不易分离，神经表面充血。其余各组神经充血不明显，粘连程度轻。3个月时，各组神经肉眼所见与正常神经相近，少数 与周围组织尚有轻度粘连。
光镜观察：术后7周，Rt组与Es1组形态相近。纵断：见神经束连续性完整，神经束膜有部分崩解，玻璃样变，神经纤维水肿、扭曲。神经束内炎症细胞浸润明显，多为中性粒细胞，少数巨噬细胞。横断：可见神经束内水肿，多数可见空泡性变。Bodian染色见神经轴突呈片状分布，密度较低，纤维直径较细。固蓝染色见髓鞘较正常为薄(图1、3)。Es2组与Es3组镜下表现相近，纵断神经束亦有炎症细胞浸润，多为中性粒细胞，神经纤维之间可见水肿。横断：见神经束内肿胀，空泡性变少见。Bodian染色见神经纤维分布较为均匀，轴突形态规整，神经纤维直径较粗。固蓝染色见髓鞘厚度大于Rt组与Es1组(图2、4)。术后三个月，Rt组纵断：神经纤维炎症细胞浸润少见，神经损伤处可见神经纤维束较正常为细。神经束内可见玻璃样变，未见空泡性变。横断：神经纤维排列基本均匀，形态较规则，神经纤维密度稍显稀疏。其余各组神经纵断基本正常，损伤处稍缩窄。横断神经纤维排列规则，形态均匀。Es2组、Es3组神经纤维直径增粗明显。
