电刺激颏神经诱发三叉神经皮层电位的研究

　　【摘要】　目的　以电生理手段客观评价三叉神经的功能状态。方法　通过刺激18名健康成人颏神经，在T3、T4部位收集本侧及对侧的三叉神经诱发电位(TSEP)。结果　①在刺激发生16ms左 右，出现第一个阳性波即P1，依次为N1～N5等10个波峰；②其中P3，N3，P4，N4潜伏期较为 稳定，N3～P4为一个陡降的高振幅波且图形稳定；③对于刺激的反应，在同一个体双侧具有 同等的程度；④波幅随刺激强度的加大明显增高。结论　各波的潜伏 期、图形特点、峰峰电位差并结合图形整体形态及参数可以作为临床判定TSEP的指标。
　　【关键词】　诱发电位　　三叉神经　　颏神经　　电刺激

　　外伤、肿瘤等疾病可致三叉神经感觉障碍［1］,其程度仅依 靠病人的自述，难以正确评价三叉神经功能状态、疗效及预后。为此作者参照国外有关文献 ［1～6］，结合临床应用的可行性，进行了电刺激颏神经诱发三叉神经皮层电位的研 究。

材料和方法

　　试验对象及方法：22～56岁健康成人18名，男性10名，女性8名，口颌系统检查无明显异常，颌面部感觉无障碍，无颌骨、颅脑手术、外伤史，向受试者说明检查方法避免 其紧张，于屏蔽室内，暗光安静环境内平卧，轻闭目。检查中嘱受试者精力集中默数刺激次 数，下颌放松保持息止颌位，避免咬牙及吞咽。刺激电极为5mm×10mm银板电极，负极置于 第一、二双尖牙根尖部位相对的皮肤处，正极置于其后15mm。首先以5mA刺激强度使受试者 感知刺激性质，再自0mA缓慢加大刺激量，直至受试者感知刺激存在，作为阈值刺激。刺激 电流为100μs方波，刺激间隔5～10mes。记录电极为8mm脑电图用银盘电极，记录电极置于 国际10～20系统T3、T4处，参考电极置于A1、A2位置，左腕部接地。记录条件：灵敏度为5 μV/div，扫描速度50ms/div，带宽2Hz～1KHz，叠加平均50次，延迟一挡，开窗时间450ms ，皮肤阻抗小于5K。以肌声监控颞肌收缩状态，在无肌声的状态下释放刺激。3倍阈值分 别刺激双侧颏神经，每一刺激均自T3、T4处记录刺激本侧及对侧图形。刺激及记录均使用丹 麦产DISA-2000M神经肌电图仪。

结　　果

　　电刺激颏神经自T3、T4所记录之图形，在同一个体不同刺激侧别所得图形形状无明显差异，不同个体波形相似，随叠加次数图形变化规律，因而可以认定记录的图形为三叉神经的皮层诱发电位。
　　刺激左右侧颏神经自本侧及对侧所记录的TSEP图形相似，左右侧对比P＞0.05，合并计算图形数据均值。各波潜伏期、出现率、波幅及本侧与对侧TSEP的差异见表1、表2。

表1　各波潜伏期(ms)、标准差、出现率(%)、相关及显著性检验