我国涎腺非肿瘤疾病研究现状及存在问题

　　我国研究涎腺非肿瘤疾病的工作大致可分为以下三方面：①舍格伦综合征(sjgern syndrom,SS)；②涎腺慢性炎症；③涎腺良性肥大。舍格伦综合征在临床较为常见，故研究从舍格伦综合征开始，在七十年代中、后期即有较多X线及病理方面的报告。舍格伦综合征继发感染在临床上常与慢性化脓性腮腺炎症混淆。
　　一、舍格伦综合征的诊断及治疗
　　1.流行病学调查：中国医学科学院北京协和医院在北京郊区进行了2 060名，年龄大于16岁的人群流行病学调查，2 060人中634人诉有口干和(或)眼干，经过口、眼干燥的观察及血清抗核抗体(ANA)检查，其中16例(0.77%)符合哥本哈根诊断标准，6例(0.29%)符合FOX标准。这一资料所示男女之比为1∶20。平均发病年龄约40岁，最小5岁， 最大65岁。
　　2.病因学研究：①EB病毒感染；常常隐性感染人群的EB病毒的DNA和EB相关抗原在原发性SS(1°SS)患者组中出现的机率明显升高。②逆转录病毒(retrovirus)；有的学者提出逆转录病毒可引起SS，但也有学者提出此病毒并非是外来的，而是存在于宿主的基因物质中。③人类白细胞抗原(human leucocyte antigen, HLA)；1°SS病有遗传倾向性，在1°SS患者中HLA频率增高。④细胞因子；SS患者外周血肿瘤坏死因子及白细胞介素6水平的检测与对照组差异明显，表明循环肿瘤坏死因子及白细胞介素6的水平变化与SS发病有一定关系。在SS小涎腺中发现5种细胞因子的mRNA的表达明显高于对照组，1°SS肿瘤坏死因子α明显高于继发性SS(2°SS)，并在淋巴细胞浸润之前有此表达，提示病变的发生及发展有细胞因子的参与。
　　3.临床研究：已有大量报告。长期追踪观察115例SS，有22例成人腮腺腺炎病例，经过长期追踪(平均10年)， 发现12例儿童期无腮腺反复肿胀的患者发展成为SS。这些患者在出现口干、眼干之前有腮腺反复肿胀，平均5.2年。另10例成人腮腺腺炎患者在儿童期腮腺反复肿胀，并持续到成年，其中7例患者病变痊愈或好转。当SS患者腮腺反复肿胀发生在口干、眼干之前时，按国际诊断标准不能诊断为SS，而误诊为成人腮腺腺炎，因此建议用SS亚临床型(subclinical SS)来诊断成人腮腺腺炎儿童期无腮腺反复肿胀的患者，作者资料表明SS亚临床型约占SS患者10%(12/115)，多见于1°SS(10/12)。
　　曾有报告8例儿童的临床及X线表现，发现涎腺反复肿大是儿童SS的重要表现，这与成人患者有所不同；主导管呈花边样改变在儿童SS的涎腺造影中具有重要的诊断意义。
　　涎腺淋巴上皮病变：近些年来对该病的免疫学研究较多，恶变问题也引起人们的注意，但对癌变问题的深入研究不多。有学者对10例涎腺良性淋巴上皮病变和5例恶性病变(3例恶性淋巴瘤、2例癌瘤)中浸润淋巴细胞和增生上皮细胞作了改良银染色法(AgNoRs)计数，并以正常涎腺为对照。作者认为良性淋巴上皮病变中浸润的淋巴细胞和增生的上皮细胞增生活性的升高是该病发生恶性淋巴瘤和癌的基础。用免疫组化技术对26例腮腺和颌下腺良性淋巴上皮病变(beuign lymph epithelcal lesion, BLEL)和8例正常腮腺和颌下腺组织中p53蛋白进行检测，结果表明：抑癌基因P53在BLEL的发病中起重要作用，预示BLEL可以恶变。
　　4.检测方法的研究：①唇腺活检；最近有100例唇腺活检报告，结果发现，1°SS和2°SS组比较，除纤维化在后者较多见外，腺体萎缩、导管扩张及淋巴细胞浸润在两组间差异不明显。干燥综合征组与非结缔组织病组比较，上述各种病变间差异明显。1°SS组中78.5%达到Chisholm分度的Ⅳ度，2°SS组中65.22%达到Ⅳ度，而非结缔组织病组仅22.2%有类似病变。按此标准，唇腺病理对SS诊断的敏感性和特异性分别为78.8%和77.1%。②涎腺造影；有学者报告100例SS患者造影图像变化中87例出现末梢导管扩张，8例 只显示主导管扩张，5例呈正常腮腺改变。对36例SS造影图像进行追踪观察，追踪时间平均25个月，分三组进行观察：继发组［口干和(或)眼干及结缔组织病］、原发组(口干和眼干)、可能组(仅口干或眼干)。资料显示：其一：眼干及结缔组织病继发组和仅眼干的可能组对腮腺影响不大，造影改变不明显，无点状扩张，而呈阴性涎石伴管炎改变，结合临床表现才能与慢性阻塞性腮腺炎鉴别；其二：总唾液流率与腮腺造影改变呈负相关关系， 总唾液流率低者腮腺造影点状扩张多，反之亦然。③总唾流率：有报告30例SS以主诉口干就诊，将其与23例无口干的对照组进行静止总唾流率及动态总唾流率测定，前者与口干症状更加密切相关，后者是反映涎腺储备功能的良好指标，作者认为同时测定这两个项目既能客观评价口干程度，又能客观评价涎腺储备功能状况。有报告将27例SS、25例慢性阻塞性腮腺炎(COP)、32例腮腺良性肥大及32例对照组的唾液总流率、混合唾液中sIgA、IgG、钾、钠、钙、磷、氯的浓度及单位时间分泌总量进行观察， 结果显示：SS组唾液总流率下降，免疫球蛋白及电解质浓度升高，但总量下降，COP组仅有钾、钠、氯、钙总量的显著降低，腮腺良性肥大组磷浓度及总量显著升高。说明免疫球蛋白及电解质总量的下降是SS的特征性表现。提示，测定唾液成分总量较测定唾液浓度更有意义。④免疫学异常；多种自身抗体，如ANA，SSA，SSB，类风湿因子(RF)等及细胞免疫异常均有报道。⑤核素动态显象；有报告对SS患者30例与30名健康人的口腔放射性进行定量测定和对比分析。结果显示SS患者口腔放射性比值(口腔计数/本底计数)明显低于健康人，说明腺体功能存在明显的障碍。⑥B超观察；有报告72例涎腺腺体B超表现为四类：中等均匀(正常涎腺B超表现)、中等不均匀、减低不均匀及占位性病变。正常涎腺B超表现者占52.72%，异常者占47.28%。阳性率较低，应用上受到一定限制。但作者认为腺体回声不均匀确为SS患者涎腺B超检查中的重要表现。与其他影像学检查方法相比，B超检查具有无创、无痛、无损害、简便、省时等优点，对占位性病变检出力强，可作为SS诊断中辅助检查方法。