【摘要】 目的 探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)在我国的患病情况。方法 对北京市普通人群1006人进行了患病状况调查 。按照Helkimo指数进行分析，包括既往功能紊乱指数和临床检查功能紊乱指数。结果 无既往功能紊乱者(Ai0)占82%；既往功能紊乱者(AlI+Ⅱ)占18%；无临 床检查功能紊乱者(DiO)占46%；临床检查功能紊乱者(DiI-Ⅲ)占54%。结论 ①TMD的患病率受地域、经济、人种及社会等因素的影响较小；②TMD是自限性的疾 病，其患病率不随年龄而增加；③TMD既往症状存在性别差异，女性更易就诊；④多数TMD/ 口颌面痛的疼痛值并不高，是可以忍受的，但成为就诊的主要原因。因其受到精神、心理因 素的影响，在治疗上应特别慎重。
【关键词】 颞下颌关节紊乱病 流行病学 患病率 口 颌面痛
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders,TMD)主要临床表现为关节区或咀嚼肌疼痛、下颌运动功能障碍和关节内声响。在我国对TMD流行病学的研 究见于何珊珊等(1985年)和徐樱华等(1989年)对青年人群的调查［1，2］。由于年龄 层次单一，对普通人群的描述性较差。因此有必要对普通人群进行抽样，来反映不同年龄的 发病情况，了解TMD在我国的分布及预测发展趋势。
材料和方法
随机抽取北京市企事业单位及居民住宅区29个，调查普通人群1006人，其中男性604人，女性402人，男：女为1.5：1。平均年龄40.23岁(15～88岁)。
调查采用问诊与临床检查相结合的方法，以北京医科大学口腔医学院关节病专科门诊病历记录。问诊：包括关节声响、运动障碍、疼痛情况、头疼、耳症、其他关节肌肉情况、风湿和类风湿、家族史、不良习惯(包括磨牙及紧咬牙、大张口习惯、偏侧咀嚼等)以及精神因素( 包括睡眠差、记忆力下降、人际纠纷、事业挫折、工作压力等)。主诉疼痛值以视觉模拟 尺(Visual Analog Scale,VAS)测量。临床检查包括：下颌边缘运动(包括最大开口度、最大 前伸运动距离和最大侧方运动距离)、关节功能障碍、下颌运动疼痛、咀嚼肌疼痛(咀嚼肌触 诊包括：嚼肌深、浅头、翼外肌、翼内肌、颞肌前、中、后部)、关节疼痛(关节触诊包括： 关节外方和关节后方)。最大开口度的测量为上下中切牙切端之间的垂直距离+覆，最大前伸运动距离为最大前伸运动时上下中切牙切 端之间的水平距离+覆盖，最大侧方运动距离为最大侧方运动时上下中切牙中线之间的水平 距离。临床检查部分由1人统一完成。按Helkimo指数进行评价，分为既往功能紊乱指数(Ana mnestic dysfunction index,Ai)和临床检查功能紊乱指数(Clinical dysfunction index,D i)。
既往功能紊乱指数(Ai)分为三级：①Ai0为无症状；②AiI为轻度症状，即有以下1个或1个以上症状者：关节杂音、肌肉疲劳、晨起或运动时肌僵硬；③AiII为重度症状，即有以下1个或1个以上症状者：张口受限、绞锁、脱位、下颌运动痛、颞下颌关节区或咀嚼肌痛。
临床功能紊乱指数(Di)分为4级，其分级标准按照以下5种体征以“0、1、5”记分后累计相加：
1.下颌边缘运动指数：①最大张口度：0分：≥40mm，1分：30～39mm，5分：＜30mm；②最大前伸运动距离：0分：≥7mm，1分：4～6mm，5分：0～3mm；③最大侧方运动距离：0分：≥7mm，1分：4～6mm，5分：0～3mm；以上各项累计的总分作为下颌边缘运动指数的计分：0分：①+②+③=0；1分：①+②+③=1～4；5分：①+②+③=5～20。
2.关节功能障碍指数：0分：无杂音及开闭口无偏斜或偏斜≤2mm；1分：单侧或双侧杂音和/或开闭口偏斜＞2mm；5分：关节绞锁和/或脱位。
3.下颌运动疼痛指数：0分：无疼痛；1分：一个方向运动痛；5分：两个或两个以上方向运 动痛。
4.咀嚼肌肉疼痛指数(包括嚼肌深、浅头；颞肌前、中、后部；翼内肌和翼外肌)：0分：无 触压疼；1分：1～3处触压疼；5分：4处或以上触压疼。
