下颌骨髁突骨折的治疗

　　【摘要】　目的　研究下颌骨髁突骨折的治疗方法。方法　32例中17例采用颌间牵引固定保守治疗，15例手术治疗，追踪观察8～26个月。结果　15例手术治疗者，无明显关节区疼痛，开口度、开口型正常。结论　髁突骨折无明显移位者应保守治疗，成人 髁突骨折前内移位者选择切开复位内固定可获得满意疗效。
　　【关键词】　下颌骨髁状突　　骨折

　　髁突是下颌骨骨折的好发部位之一，其发生骨折的诊断、处理方 法及预后等都具有特殊性与复杂性。本文就我院治疗32例患者进行总结。

材料和方法

　　32例髁突骨折年龄18～47岁，平均29岁，其中男26例，女6例。分为保守治疗组 17例(颌间结扎)与外科治疗组15例(切开固定复位)。受伤后时间：保守治疗组为7小时至2天 ，外科治疗组为16小时至4天。骨折部位：保守治疗组颞下颌关关囊内骨折4例，囊外骨折13 例(其中前移位6例，无明显前移位5例，前内移位2例)。外科治疗组均为囊外移位性骨折， 其中前移位4例，外移位2例，前内移位7例，矢状骨折伴前移位2例。32例髁突骨折伴对侧下 颌角骨折4例，对侧下颌骨颏骨区骨折9例，正中骨折3例。全部病例均经X线片检查(下颌曲 面断层、下颌骨升支侧位片、下颌骨开口后前位片)，部分病例经CT片检查，2例持三维CT重 建成像片就诊。
　　保守治疗行颌间牵引固定2周后开口训练。外科治疗组中9例复位后行微型钛板坚固内固定， 4例行钢丝内固定(其中两处固定3例，1例3处固定)，2例矢状骨折行骨折片摘除术；均采用 颌下切口入路，3例加耳屏前附加切口。2例行颌间牵引固定5天，余均未行颌间固定。观察 时间：全部病例观察时间8个月～2年2个月。复诊时记录开口度、开口型、咬合关系、有无 颞颌关节区疼痛等。

结　　果

　　1.保守治疗组在颌间结扎牵引固定2周后X线片检查复位情况：17例中13例恢复满 意，2例比较满意(其中6例前移位者4例恢复满意，2例比较满意)，2例前内移位者恢复欠佳 。外科治疗组有11例恢复满意，2例前内移位比较满意，2例矢状骨折末影响升支高度。
　　2.髁突骨折治疗后，颞下颌关节功能恢复情况见附表。

附表　髁突骨折患者颞下颌关节功能的检查

经观察张口度恢复外科治疗组较保守治疗组快，张口偏斜在 外科治疗组发生前内移位病例(2例)和矢状骨折(1例)，保守治疗组发生在前内移位(2例)和 前移位(1例)。颞下颌关节区疼痛均发生在前内移位和矢状骨折。但随治疗时间延长症状逐 渐减轻并有消失趋势。
讨　　论

　　髁突骨折保守治疗可以避免手术创伤损伤关节结构，但完全恢复髁突形态较为困 难，治疗后会出现程度不同的开口受限、颞颌关节紊乱征，而且还需要较长时间的颌间结扎 而影响进食。手术治疗可以做到解剖复位恢复髁突的外形，采用坚固内固定技术不需要颌间 结扎，但手术有损伤面神经和关节结构的可能。我们认为：①儿童髁突骨折应尽量选用保守 治疗；②成年人髁突骨折无移位选择保守治疗；③成年人髁突骨折前内移位者应选择切开复 位内固定治疗；④成年人髁突矢状骨折并移位者，术中探查可根据下颌升支的高度、骨折线 下端的位置、内固定技术应用条件等酌情考虑摘除骨折片。
　　手术入路与内固定技术的应用：颌下切口入路特别适用于较低位的骨折，完全可以充分显露 骨折部位和内固定技术的应用。骨折位置较高的病例，经复位后难以坚固内固定技术的操作 ，应选用钢丝内固定，固定位置宜在髁突前、外、后两处、三处固定效果更佳。也可酌情选 用耳屏前附加切口，有利于坚固内固定技术的应用。