【摘要】 目的 探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。方法 从103例颞下颌关节内疾患的病例中收集了26例颞下颌关节内粘连病例，将临床检查、关节造影检查与颞下颌关节内窥镜检查相对照。结果 颞下颌关节内粘连的关节造影检查可见：关节腔造影剂量减少，关节上腔造影剂变薄、狭窄；开闭口位时关节盘后带的压迹部位始终位于同一位置；造影剂边缘不整齐或造影剂中断以及关节内粘连伴有关节盘前移位。结论 以上结果可作为关节造影诊断关节内粘连的依据。
【关键词】 颞下颌关节 关节造影术 成像，诊断性
颞下颌关节内粘连是颞下颌关节疾病中常见的病理性改变，关节盘在不同部位发生粘连并影响其运动。粘连主要是关节囊内的纤维变性以及纤维骨性病变［1］。随着影像学诊断的发展，人们对颞下颌关节内粘连有了新的认识。本研究通过关节造影，检查颞下颌关节内粘连，结合临床与关节内窥镜检查，探讨颞下颌关节内粘连的影像学诊断标准。
材料和方法
1.临床资料：从103例颞下颌关节内疾患的病例中，收集26例颞下颌关节内粘连的病例，其中男性8例，女性18例，年龄18～58岁，病程2个月～6年。记录临床检查结果。
2.X线检查：26例患者拍摄颞下颌关节许勒位片以及关节上腔造影。仪器为日本岛津公司双床双球管X线机。关节上腔造影的拍摄条件为82kV，200mA，0.40s，荡角为45°。
3.关节内窥镜检查：26例患者中有12例进行了关节内窥镜检查。检查仪器为西德产karl storz小关节内窥镜系统，检查方法已报道［2］。
结果
1.临床检查所见：26例患者开口度为1.5～3.0cm，平均2.56cm；受累关节疼痛以及髁突外侧、外耳道前壁压痛者占大多数(24/26)。2例关节区无疼痛者为放射治疗术后的关节活动受限；部分病例(14/26)先出现关节弹响，后关节疼痛以及张口受限；少数病例(8/26)出现关节杂音。
2.X线检查所见：颞下颌关节许勒位片检查有4例出现髁突骨质改变。26例关节上腔造影见正常的“S”形造影剂变薄、狭小，后上腔尤为明显；24例关节造影的开、闭口位见关节盘后带的压迹始终位于关节结节的后斜面上(图1)；1例出现造影剂中断，部分病例造影剂边缘不整齐(图2)，17例出现关节盘前移位，4例伴有关节盘变形和穿孔。
3.关节内窥镜检查所见：关节上后间腔明显狭窄，从后间腔不能观察到前间腔的关节盘，滑膜血管充血并出现滑膜增生。大多数病例(10/12)在关节上腔见关节结节与关节盘或双板区之间有条索状纤维粘连(图3)。少数病例(2/12)出现膜状或假性关节囊壁状纤维粘连(图4)。
图1 a关节内粘连的关节造影X线片闭口位 造影剂减少，b为开口位 关节盘位置与闭口位相比无变化 图2 关节内粘连的关节造影X线片 a 闭口位 b 开口位 示造影剂中断 图3 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的条索状纤维粘连 图4 关节内窥镜检，关节盘与关节窝之间的膜状纤维粘连
讨论
颞下颌关节内粘连主要是由外伤所致，也可由特发性或自身免疫性疾病所引起［3］。微小创伤先发生在关节盘的表面，进而产生摩擦性的关节盘不协调。严重的损伤可引起关节囊内出血，导致关节盘纤维粘连，关节盘被固定在关节结节或髁突上，从而出现张口受限的症状。本组全部病例都出现张口受限。此时如用力张口使关节盘的韧带受牵拉而出现疼痛，临床检查时发现关节外侧压痛明显。
Nitzan、Dolwick［4］认为关节盘与关节窝的粘连可产生可复性与不可复性盘前移位。本组14例患者有关节弹响的病史，另有8例检查时出现关节杂音，说明关节内粘连的病例多伴有关节盘前移位。
颞下颌关节内粘连的影像学诊断目前尚无统一标准。Rao等［5］认为通过关节造影、磁共振以及关节内窥镜检查均可诊断颞下颌关节内粘连。磁共振及关节内窥镜不易广泛开展，关节造影较为实用。由良晋也等［6］报道，关节内粘连时，关节造影见关节腔狭小，造影剂边缘不整齐。本组全部病例关节腔内造影剂不能充盈，出现造影剂量减少以及关节腔狭小。开闭口位时，关节盘的位置无改变并伴有关节盘前移位，关节盘后带始终位于关节结节的后斜面上。此结果与国外学者报道相同［7］。关节内粘连时，如患者持续大张口，髁突达到关节盘前带，使其变薄，可导致关节盘后移位，也可出现颞前或颞后附着的撕脱。此时，临床上患者张口度可接近正常。
