牵引治疗上颌骨非单纯横断骨折的临床观察

　　作者近年来收治了上颌骨横断骨折伴发硬腭纵形骨折或牙槽骨垂直方向骨折21例，针对其外伤特点给以相应的牵引治疗，咬合关系恢复较好，总结如下。
　　1.一般资料：①上颌骨横断骨折伴牙槽骨垂直方向骨折12例，均为男性，年龄20～40岁。上颌骨低位骨折者10例，中位骨折2例，牙槽骨垂直骨折线位于后牙区，拍头颅侧位X线片或颏顶位片。其临床表现为：上颌骨横断骨折致后牙早接触及前牙开，牙槽骨垂直骨折段侧向移位致后牙偏。②上颌骨横断骨折伴腭正中缝裂开9例，男6例，女3例。术前拍颏顶位X线片。临床表现：后牙早接触，前牙开，腭正中缝裂隙，上颌骨向两侧分离，后牙超。
　　2.牵引方式：①上颌骨横断骨折伴牙槽骨垂直方向骨折的牵引方式：于牙槽骨垂直骨折线两侧分别绑扎相互分离的牙弓夹板，在骨折段牙弓夹板上拴结直径0.5mm结扎钢丝二根，自前庭沟引出至眶下区，连接橡皮圈于头颅石膏帽上的金属架。近中位钢丝向上向前牵引，纠正横断骨折所致移位，远中位钢丝作侧向牵引纠正牙槽骨垂直骨折后骨折段的侧向移位，配合颌间弹性牵引，牵引过程中根据咬牙　合关系恢复情况调整牵引方向和力量，牵引时间20～28天。②上颌骨横断骨折伴硬腭纵向骨折的牵引方式：上、下颌各绑扎带钩牙弓夹板，在上颌牙弓夹板的骨折段结扎2根钢丝作牙弓夹板石膏帽牵引固定。在33及66的对应处用结扎钢丝作“8”字形结扎，游离端伸向中线以橡皮圈相连牵引，辅助上、下颌带钩牙弓夹板弹性牵引。牵引时间20～30天。早期以纠正硬腭纵向裂开的腭部牵引为主。
　　3.结果：上颌骨横断骨折伴牙槽骨垂直方向骨折病例中11例咬合关系恢复好，后牙偏及早接触、前牙开得到纠正。上颌骨横断骨折伴硬腭纵向骨折者，7例关系恢复好，腭正中缝愈合好。1例牵引28天仍有一侧后牙偏。1例牵引30天，后 牙仍早接触，此2例为伤后15天开始治疗。
　　单纯上颌骨横断骨折牵引复位时采用牙弓夹板石膏帽牵引法，以纠正骨折段向后向下的移位，为单方向的牵引。当横断骨折合并牙槽骨垂直方向骨折时，须加用水平方向上的侧向力纠正骨折段的侧向移位，辅以颌间带钩牙弓夹板弹性牵引，此为二个以上方向的立体牵引，在牵引过程中根据咬合关系的复位情况及时调整牵引方向和力量是治疗中的重要步骤。在横断骨折伴硬腭纵向骨折的牵引治疗中，早期牵引时以使分离的上颌骨向中线复位的上腭部牵引为主，在大体纠正两侧上颌的超后，加大牙弓夹板石膏帽牵引力量，辅以颌间弹性牵引，一般能获得较好的关系。本组2例病人为伤后15天牵引治疗，咬关系恢复不良，因此应注意早期牵引治疗。在牵引治疗中根据咬合的 变化，调整牵引的方向、部位、力量或某一段时间重点牵引某个骨折段等是应注意的事项。