作者单位:华西医科大学口腔医学院 610041
关键词:唇裂;Millard法;上颌骨;生长
摘要 目的:探讨Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法:本研究将30只(30天龄)日本纯种幼兔随机分成正常对照组(10只)、人工造裂组(10只)和Millard法修补裂组(10只)。术后20周(30周龄)处死全部动物并行头颅测量。结果:Millard法修复唇裂后上颌骨的前后向较造裂组及正常对照组生长发育受限,同时上颌高度、后牙弓宽度及面后份宽呈代偿性增长,鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论:Millard法修复唇裂有抑制上颌骨生长的作用。
旋转推进法是临床医生最常选用的修复单侧唇裂的方法之一。此法由于牺牲上唇组织少,术后瘢痕形成患侧人中嵴形态,鼻唇部形态的恢复更符合美学效果等而备受临床医生推崇。长期以来,学者们所关注的多是对Millard法修复唇裂手术前后组织移位规律、整复效果、评价方法,以及适应证的研究。而唇裂修复术后鼻唇部的形态会随着生长发育的变化而变化。已有研究表明,Millard法修复术后患侧上唇组织形态可以保持与健侧组织协同一致的生长[1],但上唇突度是影响上唇形态的一项重要指标。而上唇突度的维持,有赖于其下上颌骨,特别是前颌骨发育的状况。因此,研究该术式对上颌骨生长发育的影响,对深人认识和评价该法的术后效果,为广大临床医生全面、客观地选用该法提供实验依据。
1 材料和方法
1.1 实验动物的选择与分组
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔),体重0.5~0.6 kg,雌雄各半,以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养,随机分为3组。Ⅰ组:正常对照组10只;Ⅱ组:单侧唇裂伴齿槽突裂实验组10只;Ⅲ组:Millard法修补唇裂组10只。
1.2 实验方法
1.2.1 手术方法
按1 ml/kg向腹腔注射2%戊巴比妥钠,麻醉动物。外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂,在AC裂隙连线上距C点0.5外定1点,右侧鼻底距C点外0.8 cm处定为2点,D点外齐鼻底水平约0.5 cm处定为5点,沿1-2,D-5全层切开,形成A、B、C三瓣,1’与5点拉拢缝合,2与D’拉拢缝合,余创缘拉拢全层缝合。如此模拟Millard旋转推进法对大白兔左上唇裂隙进行了修补(图1)。
图1 模拟Millard法修补兔唇裂
1.2.2 测量指标[2]
上颌骨长度 AB:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离;AC:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧颧突的嚼肌棘的距离;AE:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧翼钩的距离。
上颌骨宽度 KJ:非裂隙侧(右侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;LJ:裂隙侧(左侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;MNS:右第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;NNS:左第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;MN:左右第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离;OP:左右最后磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离。
上颌骨高度 XH:嚼肌棘的中间缘至同侧额骨前眶上突之间的距离;EI:翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离。
面后份宽度 YY’:双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离。 ZZ’:双侧颧骨鳞骨交界缝后缘点之间的距离。
鼻中隔偏曲 NA:双侧鼻骨联接缝的最前点(W点)与额缝延长线与鼻骨前交点(W’)之间的距离。
1.3 统计学处理
以SaS系统软件中方差分析的SNK法(两两比较法)对3组动物各项指标作统计学处理,设P<0.05时,两组间存在显著性差异。
2 结 果
咬合:Ⅲ组上中切牙向裂隙侧严重偏斜,前牙切,未发现反,裂隙侧中切牙向舌侧移位,咬合紊乱较Ⅱ组严重(表1)。
表1 Millard法修补组和正常对照组及造裂组测量指标统计学分析(mm)
Ⅰ组 | Ⅱ组 | Ⅲ组 | Ⅰ、Ⅱ组 | Ⅰ、Ⅲ组 | Ⅱ、Ⅲ组 | ||
±s | ±s | ±s | 比较 | 比较 | 比较 | ||
上颌长度 | AB(r) | 2.9214±0.0764 | 2.6118±0.0696 | 2.4686±0.0476 | * | * | * |
AB(l) | 2.8772±0.0751 | 2.7002±0.0875 | 2.2154±0.0911 | * | * | * | |
AC(r) | 3.4586±0.1088 | 3.2834±0.1618 | 3.2476±0.1348 | * | * | ns | |
AC(l) | 3.4162±0.0937 | 3.1134±0.2137 | 3.0070±0.1360 | * | * | ns | |
AE(r) | 5.5354±0.1854 | 5.5354±0.1854 | 5.3514±0.1842 | * | * | ns | |
AE(l) | 5.4076±0.1489 | 5.4076±0.1489 | 5.1970±0.1576 | * | * | ns | |
上颌宽度 | KJ | 0.3280±0.0245 | 0.2526±0.0166 | 0.3236±0.0315 | * | ns | * |
LJ | 0.3382±0.0262 | 0.3586±0.0492 | 0.3338±0.0243 | ns | ns | ns | |
MNS | 0.7792±0.0566 | 0.6334±0.0336 | 0.7018±0.0409 | * | * | * | |
NNS | 0.7624±0.0478 | 0.6612±0.0460 | 0.7016±0.0406 | * | * | ns | |
MN | 1.2017±0.0079 | 1.0588±0.0644 | 1.2934±0.0458 | * | * | * | |
OP | 1.3348±0.0430 | 1.3128±0.0608 | 1.3624±0.0599 | ns | ns | ns | |
上颌高度 | XH(r) | 2.6507±0.0245 | 2.6454±0.0635 | 2.7506±0.0737 | ns | * | * |
XH(l) | 2.6498±0.0245 | 2.6400±0.0464 | 2.7102±0.0769 | ns | * | * | |
EI(r) | 2.8366±0.0830 | 2.7898±0.0381 | 2.9041±0.1602 | ns | ns | * | |
EI(l) | 2.8554±0.0791 | 2.8192±0.0314 | 2.9431±0.1070 | ns | * | * | |
宽度面后份 | YY\' | 2.1842±0.0690 | 2.1011±0.1295 | 2.3684±0.0835 | ns | * | * |
ZZ\' | 3.9700±0.0979 | 3.8678±0.4394 | 3.7902±0.2004 | ns | ns | ns | |
偏曲鼻中隔 | NA(ww\') | 0.0018±0.0043 | -0.0879±0.0880 | 0.1179±0.0731 | ns | * | * |