双侧完全性唇腭裂患者的同期腭裂修复与齿槽嵴裂植骨

　　【摘要】　目的　分析8岁以上双侧完全性腭裂患者同 期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的可行性及植骨效果。方法　对15例同 期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的双侧完全性唇腭裂患者作回顾性研究。分析手术时间、术中出血、术后恢复和创口愈合情况。对术后随访的X线片进行植骨效果的客观评价。结果　所有手术均顺利完成，平均手术时间延长52分钟，没有明显增加术中出 血量，患者术后恢复好，无创口感染和植入骨暴露，植骨的临床成功率为83.3%，其中 以8～11岁组的成功率最高(93.8%)。结论　双侧完全性腭裂患者 的同期腭裂修复和齿槽嵴裂植骨是安全和可行的；对于8岁以上的腭裂未修复的双侧完全性 唇腭裂患者，均应同期完成腭裂修复与齿槽嵴裂植骨；双侧齿槽嵴裂同期植骨的最佳手术时 间与二期植骨相同，为尖牙萌出前，年龄在8～11岁之间。
　　【关键词】　唇腭裂　　齿槽嵴裂　　植骨

　　按照唇腭裂序列治疗的现代概念，腭裂修复应在语音发育开始前完 成，一般在出生后9～12个月进行，而齿槽嵴裂植骨修复术的最佳时间应在尖牙未萌出前， 牙根形成1/2～2/3，患者年龄为9～11岁［1］。但在我国，由于诸多因素的限制，目 前仍有50%以上的唇腭裂患者未能适龄接受腭裂修复术或齿槽嵴裂植骨修复术。对于这些患 者，应根据每个病例的具体情况及唇腭裂序列治疗原则制定有效可行的治疗计划，除了腭裂 修复术外，如果患者的年龄适合做齿槽嵴植骨，应考虑同期完成腭裂修复与齿槽嵴植骨。本 文总结了我们对8岁以上双侧完全性腭裂患者同期行腭裂修复术及齿槽嵴裂植骨术的体会， 并对术后初步随访效果进行了报告。

材料和方法

　　一、临床资料：1991年12月～1998年6月在北京医科大学口腔医学院唇腭裂治疗 中心接受同期腭裂修复与齿槽突裂植骨修复手术的单侧完全性腭裂患者15例，男性12例，女 性3例，年龄范围为8～22岁，平均年龄12.3岁，年龄分布情况见表1。所有患者的唇裂 修复均已在本次入院前完成。术后随访时间为10～86月，平均34.5月。

表1　15例患者的年龄分布
 

二、手术类型：全部患者在接受了改良兰氏腭裂修复术的同时均进行了自 体髂骨松质骨移植齿槽嵴裂修复术。其中例5患者除上述术式外，尚同期接受咽后壁瓣成形 术。手术顺序为由口腔后部向前，先作腭裂修复术，再完成齿槽嵴裂植骨术。如需做咽成形 术者，则在完成腭裂修复术前进行。
　　三、双侧腭裂修复术：均采用改良兰氏法。手术切口如图1所示，双侧腭部粘膜的松弛切口 距牙龈缘2mm，自尖牙远中向后经上颌结节外上方，裂隙切口自裂隙前端沿裂隙缘中间至悬 雍垂尖纵形切开粘骨膜及粘膜，按常规游离粘骨膜瓣、分离鼻腔侧粘膜和剪断腭腱膜。随后 作双侧犁骨瓣制备，在前颌骨的双侧裂隙由前向后沿裂隙缘剖开粘骨膜，至前颌骨后缘时切 口位于犁骨正中线上，由此向后延续达犁骨后缘，剥离双侧犁骨瓣。为便于缝合，可少许剥 离前颌骨两侧的粘骨膜瓣边缘，但应适量以免破坏粘骨膜的血供。自前颌骨的后缘起，将硬 腭的鼻腔侧粘膜与犁骨粘骨膜瓣对缝止于犁骨后缘，在该处以后直接将双侧软腭的鼻腔粘膜 对缝，随后缝合前颌骨后方双侧腭部的肌层及口腔粘膜。前颌骨处双侧裂隙之鼻腔粘膜和口 腔粘膜的关闭，待作齿槽嵴裂植骨时完成。

图1　双侧腭裂修复术的切口线设计点线表示齿槽嵴裂植骨术的切口

　　四、双侧齿槽嵴裂植骨术：按单侧齿槽嵴裂植骨的方法改良而成［2］。唇 颊侧切口和腭侧切口分别如图2和图1所示。唇颊侧切口的后份起于裂隙远中骨段的牙龈缘， 向后止于第一磨牙近中面转折向上与水平成75～90度至前庭沟，唇颊侧切口的前份沿前颌骨 裂隙侧的牙龈缘至中切牙的近中面。沿裂隙的唇侧边缘作切口并与其前方和后方的切口相连 形成唇颊粘骨膜瓣。腭侧切口的裂隙缘部分以在腭裂修复时完成，只需完成腭侧龈缘切口即 可。自裂隙缘切口前端沿腭侧牙龈缘向后延续至第一前磨牙的近中，翻起腭侧的粘骨膜瓣。 利用骨膜剥离子充分剥离裂隙两侧的鼻腔面粘膜并将其推向鼻底，稍作修整后对位缝合形成 鼻即植骨床的顶部。将裂隙两侧的腭侧粘骨膜瓣与前颌骨的粘骨膜对缝，封闭裂隙的腭侧， 即植骨床的底部，此时已完成植骨床的制备。将髂骨松质骨移植于植骨床后，剥离、松解唇 颊侧粘骨膜瓣，在裂隙处对位缝合，关闭植骨床的口腔侧，并将裂隙处的唇、腭侧粘膜瓣作 褥式缝合固定。为了防止植入骨滑向腭部后方裂隙，可在植骨床的顶部与腭部水平裂隙相通 处，将鼻腔粘膜和口腔粘膜对位缝合1～2针。