耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的手术探讨

　　唇裂患者多数伴有不同程度的鼻畸形。单侧唇裂术后，唇部的解 剖形态得以恢复，遗留的鼻畸形更加突出。我们采用耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形，效 果理想，现报告如下。
　　一、临床资料
　　唇裂鼻畸形二期修复21例，同期修复2例。年龄13岁至22岁。男性10例，女性13 例。二期修复者在1岁前已行唇裂修补术，同期修复者为腭裂修复术加咽后壁瓣成形术加唇 裂修复术2例，已行唇裂修复术，同期行咽成形术加腭裂修复术7例。
　　二、手术手法
　　1.采用V字形切口，两侧延伸至鼻翼缘外侧，仔细彻底解剖分离两侧鼻翼软骨，切除两侧鼻翼软骨穹隆部间多余的脂肪结缔组织，患侧鼻孔大于健侧者，在患侧鼻孔底部作梭形切口，同时在患侧鼻翼基底部外缘作弧形切口，将鼻翼向内移位缝合。鼻孔过小者鼻翼基底部外缘作新月形切除(将鼻翼外移至鼻孔等大)。
　　2.在一侧耳廓背部，耳甲处作弧形切口，翻开皮瓣，切取适量弧形耳甲软骨，缝合后碘仿纱条包扎。
　　3.将耳甲软骨塑形与健侧鼻翼软骨大小、形状相符后，置放在患侧鼻翼软骨背面，术中充分 游离患侧鼻翼软骨，用镊子将耳甲软骨与鼻翼软骨夹住，比较塑形的耳甲软骨与健侧软骨形 态，若患侧耳甲软骨塑造的穹隆部塌陷，则在耳甲软骨穹隆部内侧垫加小块耳甲软骨直至相 等的穹隆高度。将耳甲软骨与两侧鼻翼软骨内侧脚、穹隆部缝合。鼻小柱处皮肤采用Y形缝合。
　　4.两则鼻孔置等大的外裹碘仿纱条的橡皮管，鼻腔外用纱布固定5天。
　　三、讨论
　　唇裂患者鼻解剖学异常主要发生在鼻翼软骨上，临床上唇裂鼻畸形亦在鼻下1/3处最明显。我们在临床手术中发现鼻翼软骨向远中、腹向、尾向错位，鼻翼软骨穹隆塌陷，除患者鼻翼软骨穹隆角充填多余的脂肪结缔组织外，鼻翼缘与鼻翼软骨之间的软组织与健侧相等，且组织致密，可让性小，导致鼻尖塌陷、鼻尖呈分裂样、两侧鼻孔不对称等畸形。只有修复鼻翼软骨的错位和畸形，才得以改变鼻畸形。
　　单侧唇裂鼻畸形的修复方法较多，如单纯软组织修复、两侧软骨内侧脚间植骨、在患侧穹隆角上垫加软骨等方法，均难以恢复两侧鼻翼软骨形状相同和穹隆角相等，两侧软骨及软组织平衡牵拉力不等(患侧鼻翼软骨软组织远中、尾向、腹向牵拉张力，尤其患侧鼻孔过小，患侧鼻翼软骨长度小于健侧者)，造成软骨及软组织移位又出现新的畸形。只有将健侧鼻翼软骨内外侧脚解剖，才得以知道其大小和形状，将耳甲软骨制备成健侧鼻翼软骨形态和大小，修复患侧鼻软骨。首先缝合软骨后使两侧软骨位置和形态、弹力相等，再使软组织张力相等 ，这样不再出现新的组织移位(软组织畸形一并修复)，达到理想效果。
　　唇裂鼻畸形修复的时间尚有争论，一期唇裂修复时，我们仅作鼻翼软骨的皮下分离。二期一般13岁以上进行，因为：①此时患儿鼻翼软骨发育基本完成；②此时患儿比较重视面部的美，此时修复畸形，可预防心理疾病的进一步发展。