【摘要】 目的 总结笑气吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床效果。方法实验组112例，随机分为四组，在笑气吸入清醒镇静辅以局部麻醉下拔牙。对照组51例，仅在局部麻醉下拔牙。结果 实验组术后有74.11%患者焦虑评分下降，与对照组相比，两者手术前后焦虑变化差异有非常显著性(P＜0.01)。实验组均获得一定程度的镇静，67.86%患者部分遗忘。大多数患者(86.61%)接受笑气吸入清醒镇静。实验组四组间手术前后焦虑变化情况、镇静评分、健忘评分差异无显著性(P＞0.05)。结论 笑气吸入清醒镇静具有较好的抗焦虑、镇静、健忘作用，能够减轻或解除患者的焦虑心理，减少非牙科焦虑患者产生医源性牙科焦虑心理。
【关键词】 麻醉，吸入 麻醉，牙科 拔牙
恐惧和焦虑是人们逃避牙科治疗最常见的原因。如何使患者及时就诊，并在治疗过程中减轻疼痛，保持轻松、舒适，成为目前亟需解决的问题。清醒镇静是指在保持患者自主呼吸及对物理刺激和语言指令作出相应反应的条件下，轻微抑制意识水平，减轻紧张焦虑和疼痛，使治疗在患者配合下顺利进行。
材料和方法
1.临床资料：选取门诊拔牙患者165例，按美国麻醉学会标准分级Ⅰ～Ⅱ级，无氧化亚氮(笑气)吸入禁忌证，无药物过敏史，随机分为实验组和对照组。实验组共112例，其中60mmol/L笑气吸入组33例，年龄为23～71岁，平均为41.85±16.61岁；60mmol/L笑气安定组28例 ，年龄为21～70岁，平均为37.93±12.22岁；40mmol/L笑气吸入组26例，年龄为21～71岁，平均为44.85±18.95岁；40mmol/L笑气安定组25例，年龄为18～70岁，平均为39.72±14.31岁。对照组53例，年龄为21～77岁，平均为43.72±16.16岁。实验组在笑气吸入清醒镇静辅以局麻下拔牙，笑气安定组术前口服舒乐安定2mg。对照组只在局麻下拔牙。
2.操作方法：
(1)监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及连续心电图，并观察副作用。
(2)术前术后分别采用改良牙科焦虑量表(MDAS)测牙科焦虑评分。
(3)达到镇静状态时请患者看颜色、图形相近的5张卡片中的1张，术后30分钟回忆看过并挑选出所看图片，根据健忘评分标准［1，2］记录患者健忘评分。
(4)根据镇静评分标准［1，2］记录患者镇静评分。
(5)对照组术前术后分别采用改良牙科焦虑量表测牙科焦虑评分。
结 果
1.一般情况：实验组112例手术全过程中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度维持平稳，术前、术中、术后变化均无统计学意义(P＞0.05)。患者休息30分钟后均能够离院回家。
2.焦虑情况：实验组与对照组术前术后焦虑变化相比，实验组术后有74.11%(83/112)患者焦虑评分下降，而对照组术后有15.09%(8/53)患者焦虑评分下降，差异有非常显著性(P＜0.01)。两组中的牙科焦虑患者(MDAS≥11分)，实验组中有96.81%(31/32) 焦虑 评分下降变为非牙科焦虑患者(MDAS＜11分)，对照组中有12.5%(2/16)焦虑评分下降变为非牙科焦虑患者，统计分析发现两组焦虑评分变化差异有非常显著性(P＜0.01)。对照组中有6例(16.22%)非牙科焦虑患者焦虑评分上升，变为牙科焦虑患者，而实验组中无医源性牙科焦虑患者产生。60mmol/L笑气吸入组、60mmol/L笑气安定组、40mmol/L笑气吸入组、40mmol/L笑气安定组四组术前术后焦虑变化情况无统计学意义(P＞0.05)。
3.镇静情况：实验组患者吸入笑气后均能获得一定程度的镇静。 无过度镇静，无意识丧失。实验组四组镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
4.健忘情况：实验组有67.88%的患者有不同程度的健忘，但无完全健忘。实验组四组健忘评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
